廉價常用藥短缺。 CFP供圖

腎癌兒急需廉價藥。CFP供圖

　　低價藥、罕見藥頻頻斷供 有特殊通道方便藥企亦難解決問題

　　從今年8月開始，不到20元一支的廉價化療藥放線菌素D就陸續(xù)傳出斷供的消息；僅7.8元一支、用于治療嬰兒痙攣癥的注射促皮質(zhì)素也嚴重缺貨。在國內(nèi)許多醫(yī)藥論壇上陸續(xù)出現(xiàn)了為孩子、為患者治病求藥的網(wǎng)帖，各地廉價藥斷供的現(xiàn)象再次引起人們關(guān)注。記者走訪發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療資源相對較集中的廣州，近年來這種現(xiàn)象也頻頻出現(xiàn)。特別是一些特效藥的短缺，更影響治療進展，讓醫(yī)生“很傷腦筋”。

　　而面對日益短缺的廉價藥和“孤兒藥”，藥企則認為沒有利潤并不是最主要的原因，反而是缺乏暢通的渠道和模式確?；颊呃婧退幤罄嬷g獲得平衡，只有二者平衡才能確保廉價藥和“孤兒藥”（用于預(yù)防、治療、診斷罕見病的藥品）獲得可持續(xù)的發(fā)展。

　　文/廣州日報記者翁淑賢、胡亞平

　　“放線菌素D對腎母細胞瘤患兒的副作用小些，效果可以。”南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心副主任蘭和魁記得，一兩個月前，他在臨床治療中還用到過這種藥品。

　　廉價藥品頻頻斷供

　　醫(yī)生著急病人無奈

　　“當(dāng)時醫(yī)院藥房還有少量供應(yīng)，但家長問我：有可替代的國外進口藥，一支6000元左右，是否效果更好？我當(dāng)時就勸他沒必要浪費錢。”蘭和魁分析說，一支國產(chǎn)放線菌素D大概20元左右，國外替代藥6000元，效果不會差很遠，但差價卻近300倍。而化療要持續(xù)一個過程，下一階段的治療還要花不少錢，“這筆經(jīng)濟賬不能不算??！”

　　有醫(yī)生為記者算了一筆賬，一般來說，作為放療的輔助藥物，放線菌素D每日的使用量是6~8微克每公斤，一般來說，10歲以下的兒童一天用量是0.2毫克規(guī)格的藥品一支，這個藥品最高售價就是28元左右，有些醫(yī)院除去藥品加成僅20元左右一支，非常便宜。一般情況下是10天一個療程，使用這種藥品一個療程不過是200多元，但是如果沒有這種藥品，進口替代品就要6000多元，一個療程就是6萬元，差距巨大！有些癌癥患者可能前后要進行多次放療，這會讓費用的壓力增大不少。蘭和魁也表示，有些情況下，因為缺乏這種藥，醫(yī)生可能會考慮調(diào)整治療方案，那么到底要多花多少費用，患者是否能適應(yīng)都是無法預(yù)計的了。

　　不過，近期需要用到放線菌素D的腎母細胞瘤患兒就沒那么幸運了。前天，蘭和魁跟醫(yī)院藥師通過電話，被告知最后進的一批20支放線菌素D已經(jīng)用完了。因為這藥臨床用量不大，只有一個生產(chǎn)廠家，若供不上貨，全國各醫(yī)院便都陷入采購困難中。

　　“其實，近些年臨床醫(yī)生都有感覺，一些效果不錯價格又不貴的常用藥用著用著就沒貨了。”蘭和魁舉例說，2013年，國內(nèi)臨床治療甲亢的首選藥品——甲巰咪唑（俗稱“他巴唑”）也曾一度告急。作為國家基本藥物目錄里的藥品，在三甲醫(yī)院，他巴唑的供給幾乎幾十年未斷過。但因生產(chǎn)利潤低加上原料廠停產(chǎn)，藥廠不生產(chǎn)，市場上沒藥了，病人很無奈，臨床醫(yī)生很著急。

　　“為了不影響治療，醫(yī)生只能退而求其次，給病人改治療方案、重新?lián)Q藥。”蘭和魁說，有時換藥不但有風(fēng)險，而且還會增加病人的經(jīng)濟負擔(dān)，實屬無奈之舉。

　　每天上百缺藥記錄

　　一半是低價藥

　　“這種感覺近年確實比較明顯。”廣州一家三甲醫(yī)院負責(zé)藥品采購已10多年的主管藥師張宏告訴廣州日報記者，大概在2011年，用于心臟病手術(shù)治療的藥品——硫酸魚精蛋白注射液在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)局部供應(yīng)短缺后，又陸續(xù)有人血白蛋白、抗蛇毒血液等“救命藥”供應(yīng)不足。媒體的報道引起社會關(guān)注后，這些藥品的供應(yīng)在一段時間內(nèi)又逐漸趨向穩(wěn)定。接著，像甲巰咪唑之類雖不是急救必需，但在臨床上稱得上是“價廉物美”的藥品也開始陸續(xù)供應(yīng)不上。

　　“我天天上采購平臺去訴苦，缺得最多的還是常用的低價藥。”張宏有時每天接到的缺藥記錄多達100多條，其中一半就是低價藥。有時“追一追”，所缺的100多個藥能及時補充進幾十個，但有些斷斷續(xù)續(xù)兩三年都很難恢復(fù)正常供應(yīng)。

　　張宏介紹，“低價藥”現(xiàn)階段是指日均費用標(biāo)準不超過3元的西藥和不超過5元的中成藥。像復(fù)方丹參滴丸、維生素B2片、復(fù)合維生素B片等常用的低價藥，雖然廠家未完全停產(chǎn)，但確實乏利可圖，生產(chǎn)廠家沒有積極性，有時也會供應(yīng)不上。在該院，前段時間復(fù)合維生素B片就斷供近半月。

　　有些低價藥缺了還能找到替代藥，比如復(fù)方丹參滴丸。而一些雖然單價不高，但用量很少的特效藥，比如用于嬰兒及兒童的心臟病的地高辛酏劑和搶救蛇咬傷的抗眼鏡蛇毒血清等一旦斷供將直接影響病人的救治，讓醫(yī)生“很傷腦筋”。

　　張宏舉例說，像絨促性素，已經(jīng)緊缺了3年左右了，即使盯得很緊，也只能斷斷續(xù)續(xù)能“搶”到有限的供貨。

　　“因此，現(xiàn)在只要有貨，我們的低價藥庫存會備足三個月以上。”張宏坦言，作為省會的三甲醫(yī)院，該院的情況算好的了，而在下面的一些基層醫(yī)院，缺藥的現(xiàn)象“肯定更嚴重”。

　　政策出臺緣何仍無保障？

　　跟藥商議價醫(yī)院是外行

　　“其實政府層面已經(jīng)出臺過多個應(yīng)對措施。”據(jù)張宏介紹， “但到目前為止，仍只有這4個品種進入定點生產(chǎn)試點。”張宏說，今年國家發(fā)改委會同衛(wèi)計委等部門又聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，從6月1日起取消除麻醉藥品和第一類精神藥品外“絕大部分藥品”的最高零售限價。他認為，普通藥品取消最高零售限價后，先取消最高零售價的低價藥品的優(yōu)惠措施就不復(fù)存在，在市場經(jīng)濟條件下，藥企追求經(jīng)濟效益最大化，可能更傾向于生產(chǎn)高利潤的仿制藥藥品，臨床緊缺的低價藥未必具有足夠的市場競爭力。所以，要解決常用低價藥品短缺問題，也許在藥品招標(biāo)方面要給予更大的優(yōu)惠，在廣東的藥品招標(biāo)中，低價藥品實行掛牌議價招標(biāo)，看似給予了低價藥品政策上的支持，事實上卻是把這部分藥推給了醫(yī)院，讓醫(yī)院自行與廠家議價，而醫(yī)院沒有與廠家議價的經(jīng)驗，費了很大的精力去議價也沒辦法保證供應(yīng)，各大醫(yī)院漸漸陷入了不知所措的境地，讓低價藥品的供應(yīng)更加困難。

　　“現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)時代了，公立醫(yī)院的藥品采購信息都匯集到省里的采購平臺，想分析各類藥品的供求狀況并不難。”張宏認為，對于臨床常用的低價藥，完全可以運用大數(shù)據(jù)分析來合理議價，集中協(xié)調(diào)供應(yīng)，使藥廠有利可圖、提高生產(chǎn)積極性，醫(yī)院也不用天天想著怎么與廠家議價，讓醫(yī)院有更多的時間診治病人。而對罕見病藥品，可借鑒國外對“孤兒藥”生產(chǎn)的支持力度，除了定點生產(chǎn)外，還應(yīng)考慮提高企業(yè)退稅、開通審批綠色通道，使罕見病患者能用得上藥。

　　藥企：國家下訂單不賺錢也行

　　實際上，此次放線菌素D斷供事出有因，原來仍然在生產(chǎn)該藥的只有海正輝瑞一家，而此次斷供，恰是因為原來生產(chǎn)此藥的浙江海正藥業(yè)有限公司“企業(yè)重組后生產(chǎn)線調(diào)整”而暫停生產(chǎn)，致全國斷貨。調(diào)整之后，該藥將主要由海正輝瑞生產(chǎn)，海正輝瑞相關(guān)負責(zé)人告訴記者，他們已經(jīng)在加班加點地進行生產(chǎn)調(diào)試，盡全力在生產(chǎn)“放線菌素D”，相信最快下周能夠公布確定的供應(yīng)時間表和相關(guān)細節(jié)。

　　而對于為何僅有一家企業(yè)生產(chǎn)這一藥品，有業(yè)內(nèi)人士向記者透露，這一類藥品售價較低，以放線菌素D為例，0.2毫克的成品藥，國家限價為28.56元，以前在部分平臺上的售價僅為23.8元，部分醫(yī)院售價更低，而目前市場上，作為生物試劑的放線菌素D都已經(jīng)售價高達5毫克780元，這中間藥企的利潤可想而知，如果不是因為生產(chǎn)者少，競爭少，藥企可能根本不會考慮去生產(chǎn)這種產(chǎn)品。“現(xiàn)在利潤最高的是進口獨家藥物，把低價低量的孤兒藥生產(chǎn)留給國內(nèi)藥廠，而國內(nèi)藥廠的藥價則被一壓再壓，靠廉價藥幾乎不可能維持運營，如果還有競爭者加入，肯定會血本無歸。”據(jù)了解，自2008年以來，藥品批文就逐漸收緊，只減不增，但不少藥企也認同，如果放開批文，低價藥物價格更低，更是無藥廠愿意生產(chǎn)。

　　針對目前將議價環(huán)節(jié)交給醫(yī)院和藥廠自行議價的做法，有藥企表示歡迎，“我們很愿意直接供應(yīng)藥品給醫(yī)院，這樣可以省去中間環(huán)節(jié)，但是醫(yī)院積極性并不算太高，尤其是一些“孤兒藥”或是廉價藥，所謂議價空間不過幾元錢，貨量也沒有多少，專門派出人力物力來議價確實也不現(xiàn)實。”一名來自廣東藥企的負責(zé)人告訴記者。這名負責(zé)人告訴記者，目前各個省均有自己的招標(biāo)平臺，獲得缺藥信息并不困難，“哪些藥品缺乏、哪些醫(yī)院缺藥，信息縱向地匯總沒有問題，關(guān)鍵在于這個平臺橫向的信息匯總與協(xié)商機制。”

　　這名負責(zé)人直言，如果各個平臺能夠?qū)⑿枨髤R總上報衛(wèi)計委，由衛(wèi)計委組織帶量采購，然后配送到各平臺，“作為藥廠而言，如果能夠得到國家訂單，等于是對企業(yè)的肯定，是一種榮譽，即便沒有利潤或是低利潤，都會樂于生產(chǎn)。好過現(xiàn)在又賺不到錢，做了好事也沒人知道，誰會有積極性呢？”