十八屆五中全會公報決定：堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策。二孩生育審批取消，“只生一個好”將成為歷史，國家不再鼓勵“獨生子女”，而是鼓勵按政策生育……這些重大改變，將如何在北京落地？北京居民的“二孩”生育意愿有多少？產(chǎn)科、兒科能否保障多出生的孩子健康？新京報記者就公眾關切和疑問，獨家專訪北京市衛(wèi)生計生委主任方來英。

【對話人物】 方來英，北京市衛(wèi)生計生委主任

人口增幅

預計明年北京出生人口30萬左右

新京報：從“單獨二孩”到“全面二孩”，北京新政落地預計需要多長時間？

方來英：按照生育政策調整的國家部署，新政落地還需要經(jīng)過《中華人民共和國人口與計生生育法》的修訂，各省《人口與計劃生育條例》以及相關政府規(guī)章的修訂。但我們預計，明年，“全面二孩”的生育新政會依法正式實施。這個過程會很快。

新京報：明年是猴年，加上“全面二孩”政策落實，會不會遭遇生育雙高峰？

方來英：生育政策調整，加上“金猴”帶來的生育渴望，明年會遇到生育高峰狀況，北京已經(jīng)初步有一個測算：北京常年大概有25萬－26萬的新生兒分娩量，加上“全面二孩”政策落地，部分生育堆積釋放，2016年，北京出生人口大概會在30萬左右。

一床難求

“建檔難”主要集中在三級醫(yī)院

新京報：北京的產(chǎn)床現(xiàn)狀，能承受嗎？

方來英：目前，北京地區(qū)已審批產(chǎn)科床位近5000張，其中3成分布于三級公立醫(yī)院，超半數(shù)在二級公立醫(yī)院，約11%在營利性醫(yī)院，基層社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院不到2%。

2015年，全市平均產(chǎn)科床位使用率為91.74%，其中三級公立醫(yī)院為108.83%，超負荷運轉；二級公立醫(yī)院為88.85%，還有空置；營利性醫(yī)院的產(chǎn)床使用率尚不足50%；基層醫(yī)院產(chǎn)床少，但利用率更低，僅為14.16%。

上述數(shù)據(jù)可以看出，大家抱怨的“建檔難”、產(chǎn)科一床難求問題，集中在三級醫(yī)院；二級醫(yī)院，社會資本辦婦兒醫(yī)院內的產(chǎn)床，還有不少空置。

如果把現(xiàn)有的4900多張產(chǎn)床全部利用，即便產(chǎn)婦平均住院日維持在目前的4-6天水平，全年也可以保障30萬新生兒的分娩需求。

新京報：但如何疏解孕產(chǎn)婦到二級醫(yī)院、基層醫(yī)院去生孩子？

方來英：首先“生孩子不是看病”。在“全面兩孩”的生育新政背景下，我們更應廣泛傳播這樣一個理念：孕育新生命是一個成年健康女性自然的生理過程，這個過程應該加強健康管理，踐行健康的生活方式，而不是跟病人一起，擠在大醫(yī)院里。

同時，我們也計劃通過一些改革措施，要求所有綜合醫(yī)院建立產(chǎn)科，激勵產(chǎn)科醫(yī)務人員“多點執(zhí)業(yè)”的積極性，引導大醫(yī)院產(chǎn)科通過托管、特許經(jīng)營、整體派駐醫(yī)務人員等形式，將管理規(guī)范和技術能力下沉，快速拉升二級醫(yī)院產(chǎn)科的技術水平和服務信譽。

逐步，健康孕產(chǎn)婦在居住地附近的二級醫(yī)院接受圍產(chǎn)保健和分娩服務；三級醫(yī)院產(chǎn)科則更多保障伴發(fā)其他疾病的高危、高齡孕產(chǎn)婦。

剖腹產(chǎn)率

嚴控剖腹產(chǎn)，產(chǎn)床利用率仍有盤活空間

新京報：北京的剖腹產(chǎn)率一直比較高，剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦多，可能也是醫(yī)院產(chǎn)床周轉“失靈”的主要原因。“全面二孩”放開后，高齡產(chǎn)婦增加，是否還會拉高剖腹產(chǎn)率，拉長平均住院日？

方來英：“全面二孩”放開后，面對生育高峰，醫(yī)療衛(wèi)生部門的一個重要保障措施，就是繼續(xù)嚴控剖腹產(chǎn)指征，降低剖腹產(chǎn)率。北京的剖腹產(chǎn)率確實一度接近50%，遠遠超出世界衛(wèi)生組織的建議水平；近年來，逐步降低至40%左右，但仍有下降空間。

一方面，我們在產(chǎn)科臨床加強剖腹產(chǎn)指征的嚴格管控；另一方面，以后國家政策鼓勵一對夫婦生育兩個孩子，無論現(xiàn)在的生育意愿如何，初產(chǎn)產(chǎn)婦要考慮到未來生育第二個孩子的可能，出于保護自己和子女的健康，選擇“自然分娩”的人也會增多。若剖腹產(chǎn)率進一步下降，產(chǎn)婦平均住院日減少，北京的產(chǎn)床利用率還有進一步盤活空間。

新京報：30萬只是根據(jù)今年7-10月的孕婦建檔量預估，是否考慮過實際生育量會陡增，北京有沒有預留的產(chǎn)床保障？

方來英：生育需求變成實際生育，還有一段時間。從過去近兩年“單獨二孩”在北京的實施情況看，生育意愿堆積已逐步釋放，2014年至今，全市有5.3萬例“單獨二孩”生育申請，符合預期。

如遇特殊緊張狀況，北京市衛(wèi)生計生委還考慮有計劃地向社會資本舉辦婦產(chǎn)、婦兒醫(yī)院購買服務。

兒科建設

兒科建設也是北京優(yōu)生優(yōu)育的挑戰(zhàn)

新京報：現(xiàn)在很多人都在吐槽“二娃”生不起，養(yǎng)不起。您認為北京普遍實現(xiàn)“優(yōu)生優(yōu)育”的挑戰(zhàn)在哪里？

方來英：在醫(yī)療衛(wèi)生領域，“優(yōu)生優(yōu)育”的挑戰(zhàn)不僅在生，還有兒科醫(yī)院的建設。北京市衛(wèi)生計生委一直在醞釀兒科的布局和發(fā)展。首先，全市三級醫(yī)院今后都要開設兒科，其次，北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院正在重新選址，擬通過“本部壓縮，外部擴建，鼓勵通過特許經(jīng)營等方式發(fā)展品牌連鎖”方式，將優(yōu)質醫(yī)療資源向新的居民社區(qū)疏解。同時，北大婦兒醫(yī)院南遷大興的項目，正在國家發(fā)改委立項進程中。下一步，我們還將探討產(chǎn)科、新生兒科、兒科的臨床服務“無縫”鏈接問題。

新京報：按照國家衛(wèi)生計生委對“全面二孩”政策的解讀，未來生育審批將取消，這是否會造成大家的生育意愿隨時轉化為生育行為，很難預測？

方來英：“全面二孩”政策落地同時，生育審批制度將改為生育登記制度，此舉是計劃生育服務的重大便民改革，大家會感到生育政策更人性化。但我相信任何家庭運轉都有社會性，夫婦會考慮生育行為的經(jīng)濟、人力成本，不會因為生育審批取消就趕生孩子或多生孩子。需要強調的是，計劃生育仍是國策，生育政策調整，更關鍵的是優(yōu)生優(yōu)育的內涵和外延。

聲音

“生孩子不是看病”，在“全面兩孩”的生育新政背景下，我們更應廣泛傳播這樣一個理念：孕育新生命是一個成年健康女性自然的生理過程，這個過程應該加強健康管理，踐行健康的生活方式，而不是跟病人一起，擠在大醫(yī)院里。——方來英

本版采寫/新京報記者 魏銘言 張秀蘭