科技日?qǐng)?bào)訊 （傅譚娉）缺血性腦卒中居人類死亡原因的前三位。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療重度頸動(dòng)脈狹窄、防止缺血性腦卒中的首選方案。通過(guò)切除嚴(yán)重的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，不僅可以改善腦供血，解除因缺血造成的腦供血不足，更重要的是可以大大降低缺血性腦卒中的發(fā)生率。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科自2006年以來(lái)共為614例重度頸動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施了634例次的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)。手術(shù)成功率100%，術(shù)后30天腦血管事件發(fā)生率1.4%，心臟事件發(fā)生率1.6%，術(shù)后30天腦卒中/死亡發(fā)生率1.6%，達(dá)到國(guó)際一流水平。

1953年，美國(guó)外科醫(yī)生Debakey實(shí)施了世界首例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。由于手術(shù)難度大，對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求高，目前國(guó)內(nèi)能夠獨(dú)立、大規(guī)模實(shí)施該手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科1996年成功實(shí)施了首例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。從2006年至2014年，共成功實(shí)施手術(shù)634例次，年齡從57歲至72歲不等，合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者分別占69.9%、31.9%和22.8%，既往心梗、腦梗塞患者分別占5.1%和27.2%。協(xié)和收治患者病情復(fù)雜，伴發(fā)疾病多，手術(shù)難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院血管外科劉昌偉主任介紹，為提高手術(shù)安全性和有效性，協(xié)和血管外科制定了詳細(xì)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制體系。術(shù)前，針對(duì)每一例患者的具體情況，進(jìn)行全面的術(shù)前多系統(tǒng)評(píng)估。創(chuàng)新開(kāi)展手術(shù)安全評(píng)估管理體系，對(duì)伴有合并癥對(duì)患者會(huì)同神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、麻醉科、ICU等進(jìn)行多科會(huì)診討論，結(jié)合手術(shù)方案定制個(gè)體化的圍手術(shù)期輔助檢查和安全管理治療措施。術(shù)中，不僅具有嫻熟的手術(shù)技術(shù)，同時(shí)創(chuàng)新監(jiān)測(cè)手段，推行對(duì)高?；颊邔?shí)施術(shù)中TCD監(jiān)測(cè)，利用經(jīng)顱多普勒超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中患者腦血流的變化。在國(guó)際上首創(chuàng)了VSI指數(shù)，有效提升了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后高灌注綜合征的預(yù)警能力。術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格的血壓監(jiān)測(cè)及管理，總結(jié)積累臨床經(jīng)驗(yàn)。出院后定期隨訪，堅(jiān)持對(duì)患者發(fā)病危險(xiǎn)因素綜合治療，平均每位患者跟蹤隨訪達(dá)30個(gè)月。

通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，北京協(xié)和醫(yī)院實(shí)施的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)各項(xiàng)圍術(shù)期并發(fā)癥指標(biāo)比肩國(guó)際一流水平。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)并發(fā)癥的兇險(xiǎn)，主要是由于術(shù)中微栓子脫落導(dǎo)致急性缺血性腦梗和伴隨的心臟事件。根據(jù)國(guó)際上大規(guī)模臨床研究結(jié)果的報(bào)道，對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，美國(guó)在2013年的研究結(jié)果顯示術(shù)后30天腦卒中/死亡發(fā)生率為1.0%，歐洲在2010年的研究結(jié)果為1.4%，北京協(xié)和醫(yī)院在2014年的研究結(jié)果為1.2%，介于美國(guó)和歐洲的發(fā)生率之間。對(duì)于癥狀性，北京協(xié)和醫(yī)院在2014年的研究結(jié)果顯示術(shù)后30天腦卒中/死亡發(fā)生率為1.9%，比歐洲2010年的最新數(shù)據(jù)低0.4個(gè)百分點(diǎn)。