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肺部有小結(jié)節(jié)要警惕早期肺癌
●胸片、胸透查肺癌有缺陷,低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠的方法
●肺癌早期有相當部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié),一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),需遵醫(yī)囑定期復查或手術
醫(yī)學指導/廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院胸外科主任王繼勇教授
肺癌是我國死亡率和發(fā)病率最高的惡性腫瘤。目前手術仍是唯一可以根治肺癌的治療方法。早期的肺癌是沒有任何癥狀的,中國70%~80%的肺癌病人一發(fā)現(xiàn)就是晚期,失去了手術治療的機會,因此只能依靠體檢來早期發(fā)現(xiàn)肺癌。然而,在我國的常規(guī)體檢中,關于肺部疾病的檢查,多是通過胸透或者 拍X光胸片來檢查,這很可能漏掉一些“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面的腫瘤,特別是對于小于1厘米的小結(jié)節(jié),胸透和拍胸片根本看不見。專家建議,低 劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠的方法,尤其是吸煙超過20年、每天吸煙超過20支、20歲以前開始吸煙的“三個20”人群,更應該每年做一次低劑 量胸部CT。
文/廣州日報記者馮馮
數(shù)據(jù):
華西醫(yī)院員工肺癌檢出率高達1.51%
肺癌是我國死亡率和發(fā)病率最高的惡性腫瘤。全國腫瘤登記中心2014年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,2010年,我國新發(fā)肺癌病例60.59萬,居惡性腫瘤首位。2014年新發(fā)人數(shù)達到70~80萬。因惡性腫瘤去世的病人,五個中有一個是肺癌。女性肺癌發(fā)病率僅次于乳腺癌。
在2015年10月召開的中國肺癌大會上,來自四川華西醫(yī)院的報告讓人觸目驚心:2015年該院為全院超過40歲以上的員工共1389人做了低劑量胸部 CT,其中580人是男性,809人是女性,結(jié)果共發(fā)現(xiàn)963個肺部小結(jié)節(jié),這其中有問題的結(jié)節(jié)是33個,最后確診有21人是肺癌(其中男性7人,女性 14人),肺癌檢出率高達1.51%。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院胸外科主任王繼勇教授表示,這個結(jié)果一方面顯示肺癌的發(fā)病率越來越高,尤其是女性的發(fā)病 率迅速上升,另一方面,也顯示了肺部結(jié)節(jié)對于發(fā)現(xiàn)早期肺癌的重要性。
解讀:
胸片、胸透查肺癌有缺陷 最好做CT
王繼勇介紹,肺癌的高危因素包括吸煙史(現(xiàn)在和既往)、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺結(jié)核)、煙霧接觸史、空氣污染等,其中吸煙是肺癌最大的危險因素。
早期肺癌是沒有任何癥狀的,目前在中國70%~80%的肺癌病人一發(fā)現(xiàn)就是晚期,失去了手術治療的機會,因此只能依靠體檢來早期發(fā)現(xiàn)肺癌。
目前,低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠的方法,但是我們每年的常規(guī)體檢中,關于肺部疾病的檢查,多是通過胸透或者拍X光胸片來檢查,但這種手段 對于肺癌的高危人群來說,意義可能不大。王繼勇介紹,因為當肺部腫塊“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面,特別是對于小于1厘米的小結(jié)節(jié),胸透和拍胸片 是看不見的。此時,比較穩(wěn)妥的辦法是做低劑量胸部CT檢查。低劑量胸部CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)胸片的4~10倍,可以檢出早期周圍型肺癌。國際早 期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示,LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的I期周圍型肺癌,術后10年預期生存率達92%。美國全國肺癌篩查試驗證明,低劑量胸部CT篩查 可降低20%的肺癌死亡率,可見其是目前最有效的肺癌篩查工具。
高危人群:
建議每年做一次胸部CT
很多人擔心用CT篩查肺癌會攝入很多射線。其實,肺癌篩查用的不是CT的常規(guī)劑量,是低劑量的螺旋CT,這時的射線是正常射線量的1/6,也就是連續(xù)6 年,每年做一次CT篩查,輻射劑量跟平時一次CT的劑量一樣。即使是按照常規(guī)劑量計算,幾年做一次胸部CT,對于健康也沒有什么影響。
那么作為常規(guī)體檢來說,應該多久做一次CT呢?
王繼勇表示,如果是40歲以下的普通人群,可以每年做一次胸透或胸片,必要時做低劑量胸部CT;如果是40歲以上,同時符合以下條件的肺癌高危人群,建議每年都要做一次低劑量胸部CT:
1. “三個20”人群:吸煙超過20年、每天吸煙超過20支、20歲以前開始吸煙的人群。
2. 家族中有惡性腫瘤病史的人。
3. 長期在污染環(huán)境工作的人。
提醒:
肺部有小結(jié)節(jié) 需定期復查或手術
肺癌早期有相當部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié),不過,并非所有結(jié)節(jié)都預示著早期肺癌,它也可能是良性病變;惡性結(jié)節(jié)約占30%~40%。臨床中一般認為,如果肺部的結(jié) 節(jié)小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的,那么,考慮良性的可能性比較大,但仍然需要定期觀察,如果結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)快速增大,則不能排除是惡性的(如果是惡性結(jié) 節(jié),病變增大一倍的時間為300~400天;如果結(jié)節(jié)倍增時間大于600天,那么說明其惡性概率很低。)大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長,一般可視為良性 或是發(fā)展很緩慢的肺癌,建議每年復查。
王繼勇強調(diào)說,小結(jié)節(jié)越大,復查越不能偷懶,一定要遵醫(yī)囑定期復查。
1)結(jié)節(jié)直徑小于等于4mm者,應每12個月隨訪一次;
2)結(jié)節(jié)直徑在4~6mm之間的患者,應每隔6個月隨訪一次;如果結(jié)節(jié)沒有變化,則每年定期隨訪;
3)結(jié)節(jié)直徑在6~8mm之間,應在最初的3~6個月之間復查一次,在9~12個月之間再復查一次,如果沒有變化,則每年定期隨訪。
對于多個小的實性結(jié)節(jié),隨訪的頻率和持續(xù)時間應依照最大的結(jié)節(jié)進行。如果肺部結(jié)節(jié)大小超過0.8厘米,特別是邊緣不規(guī)則,看上去有又短又細的毛,則認為惡性的可能性比較高。
王繼勇介紹,現(xiàn)在肺部結(jié)節(jié)的切除手術一般都選用微創(chuàng)的方式進行,通過胸腔鏡幾個小孔就可以完成手術,術后恢復也很快。所以一旦懷疑小結(jié)節(jié)惡性可能性較 高,醫(yī)生會建議直接進行切除。但如果患者年齡偏大或基礎疾病較多,小結(jié)節(jié)的位置比較特殊,不適宜手術或患者不想馬上手術的,可考慮先進行病理學診斷。臨床 上可用穿刺或超聲支氣管鏡(EBUS)的方法來進行病理學診斷。
雖然目前只有早期肺癌可通過手術根治,但即使是晚期肺癌,中西醫(yī)結(jié)合綜 合治療包括姑息手術、介入療法、化療、放療、靶向治療、中醫(yī)藥治療等手段已使晚期肺癌患者的生活質(zhì)量進一步提高,生存時間進一步延長,所以即使是晚期肺 癌,也不應輕言放棄,通過綜合治療可使患者盡量延長生命,減輕痛苦。
編輯:趙彥
關鍵詞:肺部小結(jié)節(jié) 早期肺癌 癥狀