作為全國(guó)的特大型城市，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著深度老齡化、人口高度聚集、資源配置與利用浪費(fèi)突出等挑戰(zhàn)。去年6月，上海啟動(dòng)新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，明確將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)置于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)與核心位置，通過機(jī)制調(diào)整與制度設(shè)計(jì)，夯實(shí)與健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)功能，建立家庭醫(yī)生制度，從而推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的高效有序。

3月26日，《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者來到上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采訪，正在看病的大媽們爭(zhēng)相告訴記者，改革后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心太好了，在家門口就能享受貼心服務(wù)，去三級(jí)醫(yī)院看病有“綠色通道”，回到這里還能繼續(xù)享受一系列便利，一定要“點(diǎn)贊”。

在全科醫(yī)生楊建玲那里，記者見識(shí)了大媽們爭(zhēng)相夸贊的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革帶來的好處。楊醫(yī)生正在為老病人湯家鏞看病，老湯做過心臟大手術(shù)，楊醫(yī)生是他的家庭醫(yī)生，每個(gè)月都會(huì)上門隨訪一次。這兩天老湯覺得右眼流淚疼痛，楊醫(yī)生診斷他是白內(nèi)障加重了，建議他去三級(jí)醫(yī)院看專家門診，并立即為他預(yù)約了華山醫(yī)院專家，老湯只要按時(shí)去掛號(hào)看病就行了。

看很難掛上號(hào)的專家門診就這么簡(jiǎn)單？是的。老湯是上海新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革中“構(gòu)建以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度”的受惠者。上海從2011年起就啟動(dòng)了家庭醫(yī)生制度構(gòu)建，目前已覆蓋全市所有社區(qū)，截至2015年底，共簽約常住居民1027.3萬人，簽約率達(dá)44%。上海社會(huì)調(diào)查研究中心問卷調(diào)查顯示，受訪居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度與服務(wù)效果的滿意度分別達(dá)到95.5%和89.1%。

新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革中，上海出臺(tái)了《關(guān)于完善本市家庭醫(yī)生制度的實(shí)施意見》，明確家庭醫(yī)生可充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生資源，構(gòu)建以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度，開展對(duì)簽約居民醫(yī)保費(fèi)用管理的改革，居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，可以再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，簽約優(yōu)先滿足上海60歲以上老年人、慢性病居民的需求。老湯家附近的龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是上海19家率先啟動(dòng)這項(xiàng)改革的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之一。統(tǒng)計(jì)顯示，簽約居民門診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診的占77.57%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的占64.45%，就診下沉效果初顯，簽約居民實(shí)實(shí)在在地感受到簽約就診各項(xiàng)優(yōu)惠傾斜政策帶來的實(shí)惠。

對(duì)老湯來說，簽約就診與以往相比會(huì)有哪些不同？首先，可以在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)預(yù)約優(yōu)先就診，老湯每次來?xiàng)钺t(yī)生這里看病都預(yù)約好下次看病時(shí)間；其次，可以預(yù)約優(yōu)先轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)院，上一級(jí)醫(yī)院的號(hào)源，家庭醫(yī)生與簽約病人可以優(yōu)先獲得，隨著改革推進(jìn)，優(yōu)先力度將不斷加大，以后病人網(wǎng)上約不到的號(hào)，在家庭醫(yī)生這里可以約到；再次，慢性病簽約居民可以一次性配到1至2個(gè)月藥量，這樣減少病人往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)次數(shù)的長(zhǎng)處方最合老湯心意。上一級(jí)醫(yī)院用藥醫(yī)囑還可以延續(xù)，老湯在華山醫(yī)院看完專家門診，楊醫(yī)生可以延用上一級(jí)醫(yī)院處方藥品，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有的藥通過第三方物流實(shí)現(xiàn)配送，老湯短期內(nèi)就不用再去華山醫(yī)院了；最后，可以享受醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠，老湯告訴記者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病不用掏掛號(hào)費(fèi)，同樣的藥價(jià)格更便宜。

改革讓家庭醫(yī)生成為居民健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費(fèi)用的“守門人”。上海市衛(wèi)生計(jì)生委主任鄔驚雷說，上海始終把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革作為深化醫(yī)療改革的基礎(chǔ)、推進(jìn)分級(jí)診療制度的核心、構(gòu)建合理診療秩序的突破口，改革的目標(biāo)很清晰，就是為了讓市民獲得便捷、連續(xù)、安全、有效的衛(wèi)生服務(wù)，使廣大市民對(duì)醫(yī)改有更多獲得感。

記者了解到，“十三五”期間，上海將不斷推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，到2020年將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造為政府履行基本衛(wèi)生服務(wù)職能的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生與居民簽約服務(wù)關(guān)系，實(shí)施全面、連續(xù)、有針對(duì)性的健康管理；構(gòu)建基層首診和分級(jí)醫(yī)療制度，成為滿足居民基本醫(yī)療需求的主要途徑。