對不斷發(fā)生的“醫(yī)鬧”等醫(yī)療糾紛，3月30日，國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》（下稱《通知》），要求滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責任認定前不得賠錢。

“醫(yī)鬧”是這些年曝光率較高的一個詞。由于這種現(xiàn)象破壞了正常醫(yī)療秩序，影響其他患者就醫(yī)，更影響醫(yī)生工作和人身安全，近年來出臺了不少治理措施，去年還把“醫(yī)鬧”正式納入刑法修正案(九)，然而醫(yī)鬧仍舊不斷，不久前深圳又發(fā)生一起醫(yī)鬧事件，死者家屬強迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢。

有關(guān)部門此次出臺的《通知》，亮點之一是“醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事”。眾所周知，醫(yī)鬧多發(fā)的原因之一是很多醫(yī)療機構(gòu)為了息事寧人采取私了辦法，即花錢買平安，這種做法是變相鼓勵醫(yī)鬧——鬧騰越大可能賠償越高，更滋生出“職業(yè)醫(yī)鬧”。

《通知》要求醫(yī)療糾紛責任認定前不得賠錢，在我看來是治理醫(yī)鬧的關(guān)鍵一步，為什么這么說？其一，解決醫(yī)鬧從“私了”強制為“公了”。即規(guī)避了江湖手段平息恩怨，而是通過法治軌道解決糾紛。當一切醫(yī)療糾紛都要經(jīng)過責任認定，醫(yī)療機構(gòu)顯然不能再“私了”，“職業(yè)醫(yī)鬧”或許沒有了市場。

其二，有利于認定醫(yī)療責任并追究責任人的責任。很多醫(yī)院之所以花錢買平安，不僅是為了盡快恢復(fù)醫(yī)療秩序，也是為了醫(yī)院聲譽（醫(yī)療機構(gòu)之間競爭也很激烈），另外某些醫(yī)院領(lǐng)導也是為了逃避管理責任。強制“責任認定”，就便于認定醫(yī)院責任、醫(yī)院領(lǐng)導和醫(yī)護人員責任，有利于追責和改進醫(yī)院相關(guān)工作。

其三，有利于維護廣大患者的利益。一起醫(yī)療糾紛，責任如何認定需要科學論證，如果醫(yī)院采取私了，很可能就模糊了糾紛責任，有可能承擔了全部責任。而為醫(yī)院花錢買平安的埋單者是誰呢？無疑是其他患者。所以，強制“責任認定”能讓醫(yī)院合理賠償，從而減少患者負擔。

不過，要想走好強制“責任認定”這一步，還需要建立獨立、公正、透明、高效的醫(yī)療糾紛責任認定機制。雖然我國早有《醫(yī)療事故處理條例》，但很不完善，比如只規(guī)定了醫(yī)療事故的責任承擔問題，對不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛的處理沒有進行規(guī)定。據(jù)悉，有關(guān)部門正在制定新的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》。

期待有關(guān)方面制定新制度時，充分吸取醫(yī)鬧教訓，并多聽聽公眾、專家、醫(yī)療機構(gòu)的意見，建立一個多方都認可的糾紛責任認定及解決機制。如果對醫(yī)療糾紛責任的認定客觀公正高效，不僅患者一方?jīng)]有鬧的借口，而且醫(yī)療機構(gòu)也能避免被醫(yī)鬧折騰。但如果責任認定不客觀不公正，則難以化解醫(yī)鬧。

當然，解決醫(yī)鬧不能依靠某一招，而是要打好“組合拳”，包括第三方調(diào)解機制要繼續(xù)完善、法律維權(quán)要提高效率降低成本等。另外，患者家屬選擇醫(yī)鬧的一個重要原因是，走“公了”途徑賠償偏少，所以試圖通過“私了”得到更多賠償。因此，也有人建議適當提高“公了”的賠償標準，值得參考。

解決醫(yī)鬧的治本之策是，一方面要向公眾普及醫(yī)學常識和法律知識；另一方面，解決醫(yī)療資源不均衡等問題，從社會層面緩解醫(yī)患矛盾。進而言之，司法層面、行政層面、社會層面、醫(yī)療層面都需要更多自我反思，需要自我糾偏與互相糾偏。（馮海寧）