●目前，我國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，同時(shí)，失能和半失能老年人數(shù)達(dá)到4023萬(wàn)人。如何滿(mǎn)足老年人群的照料需求，國(guó)家對(duì)此給予了極大的重視，“十三五”規(guī)劃中明確提出，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。今年5月27日，習(xí)近平在中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)也強(qiáng)調(diào)，要落實(shí)支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的政策措施。但是，相對(duì)于需求，我們的公共資源還非常有限。如何盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?17日，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心召開(kāi)的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)研討會(huì)上，專(zhuān)家學(xué)者給出建議。

政府社會(huì)應(yīng)主要為失能老人提供服務(wù)保障

“世衛(wèi)組織致力于在每個(gè)國(guó)家推廣健康老齡化的行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)需要政府扮演領(lǐng)導(dǎo)角色?！笔澜缧l(wèi)生組織駐華代表處副代表馬丁說(shuō)，“我們很高興看到中國(guó)政府非常重視這方面的問(wèn)題?！?/p>

民政部社會(huì)福利中心副主任甄炳亮介紹，“十二五”期間，是我國(guó)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)突飛猛進(jìn)的時(shí)期，逐步明確了政府、社會(huì)、家庭以及老年人個(gè)體共同推進(jìn)的發(fā)展思路，在發(fā)展目標(biāo)上形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老體系，現(xiàn)在這一體系中又加入了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

政府在投入上也是巨大的，甄炳亮說(shuō)，“十二五”期間，中央和地方各級(jí)財(cái)政部門(mén)以及各級(jí)彩票公益金投入大概有一千億元。

“然而，老年人群的獲得感并不強(qiáng)?！闭绫僚e了幾例“怪”現(xiàn)象：從服務(wù)效果來(lái)看，結(jié)構(gòu)性矛盾比較突出。在農(nóng)村，留守老人、高齡老人、空巢老人非常多，但農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)落后于城鎮(zhèn)，而農(nóng)村敬老院的空床率又高于城市。從服務(wù)體系來(lái)看，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是基礎(chǔ)和依托，但服務(wù)的有效性明顯滯后于機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)。但從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)來(lái)看，我們面向失能失智老人的醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)能力比較弱，出現(xiàn)有服務(wù)能力、價(jià)格便宜的“一床難求”和沒(méi)有服務(wù)力或價(jià)格較高的“空置率高”。

甄炳亮直陳，我們投入的針對(duì)性不強(qiáng)、政策目標(biāo)不清晰。他說(shuō)：“我們宏觀上的政策是面向所有老年人，什么概念，我們有2.2億老年人，我們都要解決他們的養(yǎng)老的問(wèn)題，但這個(gè)目標(biāo)太大。目前，我們的基本養(yǎng)老對(duì)象不清晰，原來(lái)民政部門(mén)主要管城市的“三無(wú)”老人，農(nóng)村的“五?！崩先?。我認(rèn)為，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)來(lái)講，對(duì)象應(yīng)該進(jìn)一步清晰到失能失智老人，家庭照顧不了的老人才是政府和社會(huì)提供服務(wù)保障的核心對(duì)象，而不是完全靠身份來(lái)界定，需要扭轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)?！?/p>

“抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)完全失能老人有400多萬(wàn)，如果我們對(duì)這部分老人提供養(yǎng)老保障，實(shí)際上養(yǎng)老問(wèn)題就很大程度上解決了?！闭绫琳f(shuō)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍需大量制度安排

74歲的日本老人林謙治也在會(huì)上進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享，他是日中醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)業(yè)務(wù)執(zhí)行理事，他就住在日本的社區(qū)養(yǎng)老中心。他說(shuō)，日本正在從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)向社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)轉(zhuǎn)變，他認(rèn)為，建立社區(qū)綜合護(hù)理體系是加強(qiáng)社區(qū)照護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

甄炳亮也談到，目前，我國(guó)初步形成了三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，其中的支撐輻射模式，即社區(qū)照料中心，信息服務(wù)平臺(tái)等和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合作，服務(wù)居家和社區(qū)養(yǎng)老的人。但目前存在的問(wèn)題是———政策保障不足，“我們養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)服務(wù)、康復(fù)服務(wù)不能夠納入醫(yī)保，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上門(mén)為老年人提供家庭病床、照料服務(wù)等，又缺乏政策和動(dòng)力?！币虼?，我們的醫(yī)養(yǎng)銜接程度還不高。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處處長(zhǎng)李大川說(shuō)，醫(yī)療體系中有一個(gè)概念，就是長(zhǎng)期照顧。我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理院要想做到長(zhǎng)期照顧，需要加快學(xué)科發(fā)展以提高能力?！氨热绾芏嗬夏昊颊叨夹枰t(yī)療康復(fù)，但目前我們的現(xiàn)狀是：20%多的省級(jí)綜合醫(yī)院、30%的市級(jí)綜合醫(yī)院和56%的市級(jí)醫(yī)院不具備醫(yī)療康復(fù)能力。而且，不同層級(jí)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身提供服務(wù)有限的情況下，層級(jí)之間缺乏轉(zhuǎn)診的機(jī)制與渠道，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在促進(jìn)康復(fù)方面還不能充分發(fā)揮作用?！?/p>

“我國(guó)已是老年人口大國(guó)，但又不可能讓所有的老年人都進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，更多的是在家庭。因此，需要健全老年人居家、社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)，開(kāi)展居家、社區(qū)照護(hù)培訓(xùn)，對(duì)于一些慢病管理，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員可以上門(mén)巡診，這樣老年人醫(yī)的問(wèn)題才能解決好。”李大川說(shuō)。

同時(shí)，他認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這兩個(gè)體系不一樣，要把它們?nèi)诤显谝黄穑托枰罅康闹贫劝才拧?/p>

甄炳亮也表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)職能分散在民政、衛(wèi)生、人社等部門(mén)，政策、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，沒(méi)有形成合力。專(zhuān)家學(xué)者們都希望這一局面能盡快有所突破。