先心病是我國城市0-5歲嬰幼兒死亡的首要原因，嚴(yán)重影響兒童，特別是嬰幼兒的生命和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出生缺陷是由先天性、遺傳性和不良環(huán)境因素等引起的出生時(shí)存在的各種結(jié)構(gòu)畸形和功能性異常的總稱。隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平提高，在危害兒童健康的傳染性疾病得到控制的同時(shí)，出生缺陷問題日益凸顯，逐漸成為影響出生人口素質(zhì)和兒童健康的重大公共衛(wèi)生問題。我國出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，先天性心臟病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已成為我國出生缺陷順位第一的先天畸形，每年我國新生100萬先天性缺陷新生兒中，先心病占據(jù)了約30%，每年新發(fā)現(xiàn)先心病患兒估算近30萬。

當(dāng)前，為應(yīng)對(duì)我國日益加重的人口老齡化問題，促進(jìn)人口均衡發(fā)展，我國自今年初已開始全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策?！岸ⅰ闭叩纳钊胪菩性诮鉀Q人口紅利消失、人口老齡化、出生性別比例失調(diào)等問題的同時(shí)，也對(duì)各級(jí)醫(yī)療預(yù)防、兒童?？圃\療機(jī)構(gòu)等提出了更多的挑戰(zhàn)。新生嬰幼兒數(shù)量的急劇增加意味著新發(fā)先天缺陷總?cè)藬?shù)的快速增長(zhǎng)，防治以先天性心臟病為首的各類的出生缺陷將成為各級(jí)婦幼保健、兒童醫(yī)療診療機(jī)構(gòu)工作中的重中之重。防治綜合體系中預(yù)防為第一道防線，三級(jí)預(yù)防理念又是預(yù)防工作中的核心內(nèi)容。采取病因預(yù)防、三早預(yù)防和臨床預(yù)防三種連續(xù)的梯次性三級(jí)預(yù)防措施可以在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因；在疾病已發(fā)時(shí)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以延緩疾病進(jìn)程；盡早治療，尤其是手術(shù)治療促進(jìn)功能恢復(fù)、提高生存治療、延長(zhǎng)生命、降低病死率。三級(jí)預(yù)防體系在先心病整體診療過程中的重要性因此尤為重要。

一級(jí)預(yù)防是最積極、最有效的預(yù)防措施

先心病的一級(jí)預(yù)防是發(fā)現(xiàn)和研究先心病的病因和可能的影響因素，在孕前進(jìn)行健康教育、優(yōu)生檢查和咨詢指導(dǎo)等綜合預(yù)防。 先天性心臟病病因復(fù)雜，到目前為止其發(fā)病機(jī)理仍不明確，目前公認(rèn)的原因是遺傳和環(huán)境綜合因素的相互影響造成胚胎心臟發(fā)育異常。

先天性心臟病的病因包括內(nèi)因和外因兩大類，內(nèi)因即遺傳因素，如染色體異常和基因畸變。先天性心臟病已被證實(shí)與遺傳相關(guān)，這點(diǎn)在先心病發(fā)病的家族聚集性、與21-三體等染色體疾病的相關(guān)性等方面已有體現(xiàn)。外因中較重要的因素為孕早期病毒感染，如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒等。因在懷孕最初的3個(gè)月是影響心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是容易罹患先天性心臟病的危險(xiǎn)時(shí)期。另外，有些準(zhǔn)媽媽在孕初期沒有察覺到已經(jīng)懷孕，服用了一些藥物或接受了X光的照射，這樣胎兒都可能因此而罹患先天性心臟病，幾率大概在30%左右。高齡也是造成嬰兒先天性心臟病的一個(gè)危險(xiǎn)因子，35歲以上的高齡產(chǎn)婦生出唐氏征嬰兒的比例較高，這些嬰兒有25%的幾率會(huì)患上先天性心臟病。

其實(shí)，由于上述原因造成的先天性心臟病還算是少數(shù)，還有約90%的患病原因不是十分明了，與許多因素均有關(guān)系，屬多發(fā)性原因。正是因?yàn)橄忍煨孕呐K病的病因是多發(fā)性的，所以預(yù)防就顯得格外重要。在現(xiàn)在大多數(shù)病因尚不明了的情況下，預(yù)防工作更是要及早開始。

孕期保健可有效預(yù)防小兒先天性心臟病的發(fā)生

近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?nèi)粘＝佑|的環(huán)境因素日趨復(fù)雜。城市空氣、水體污染加重，工作、家庭環(huán)境中輻射、化學(xué)制品的增多，以及各種加工類食物、藥物種類及數(shù)量的增加，包括孕期（尤其孕初期3個(gè)月內(nèi)）患感染性疾?。ㄈ顼L(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）已成為先心病發(fā)病率增加的主要原因。

有專家指出，雖然尚未有準(zhǔn)確數(shù)據(jù)明確證明，但據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前環(huán)境因素是造成我國小兒先天性心臟病的主要因素。環(huán)境因素包括：母親懷孕頭3個(gè)月內(nèi)感冒、風(fēng)疹、柯薩奇病毒感染；攝取鋰鹽；患糖尿病；吸煙、酗酒；接受過量輻射和重金屬；在工作中接觸有機(jī)溶劑；以及在懷孕早期不知已懷孕而服用苯丙胺等藥物或懷孕早期先兆流產(chǎn)服用某些保胎藥物如孕酮等。另外，缺氧環(huán)境也可能是發(fā)病的因素，如高原地區(qū)先心病發(fā)病率顯著高于平原地區(qū)。因此應(yīng)將先心病的嚴(yán)重危害和預(yù)防措施等科學(xué)知識(shí)列為群眾健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容，將預(yù)防工作提前到婚前、孕前以促進(jìn)良好妊娠環(huán)境。

高危、高齡產(chǎn)婦孕前常規(guī)進(jìn)行遺傳咨詢，杜絕育齡夫婦不良嗜好，在妊娠初期（妊娠前3個(gè)月）避免有毒有害物質(zhì)侵害，孕期罹患各類可能引起先心病的疾病時(shí)及時(shí)合理治療，都是減少先天性心臟病發(fā)生的有效措施。

雖然引起小兒心臟發(fā)育畸形的根本原因目前仍不十分清楚，但做好孕期(特別是懷孕早期)的保健對(duì)預(yù)防小兒先天性心臟病的發(fā)生尤為重要。孕婦預(yù)防可采取以下措施：1.居住空間應(yīng)空氣新鮮、陽光充足，嚴(yán)禁接觸放射性物質(zhì)，避免在空氣污染較重的環(huán)境中工作和生活。2.食用新鮮蔬菜應(yīng)該用清水多次浸泡以便減少殘余農(nóng)藥。3.不吸煙、不飲酒。另外，孕婦增補(bǔ)葉酸對(duì)預(yù)防嬰兒先天性心臟病具有顯著效果，調(diào)查發(fā)現(xiàn)母親在妊娠初期增補(bǔ)葉酸可減少嬰兒先心病，尤其是危重復(fù)雜的先心病的發(fā)生。調(diào)查結(jié)果表明：①妊娠初期增補(bǔ)葉酸可減少先心病患病率51%。②嬰兒嚴(yán)重復(fù)雜先心病患病率，孕婦未補(bǔ)組為增補(bǔ)組的4.6倍。