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19省份城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合落地 保障水平將實現(xiàn)統(tǒng)一
全國城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌步伐正在加快?!督?jīng)濟(jì)參考報》記者初步統(tǒng)計,截至目前已有19個省份實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策,城鄉(xiāng)居民將享受同樣的醫(yī)保目錄和報銷比例。
今年1月,《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)提出,各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。
截至目前,至少已有19個省份先后出臺文件,部署城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。其中,天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆建設(shè)兵團(tuán)在國務(wù)院文件發(fā)布之前就已實現(xiàn)并軌,河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西、陜西、福建上半年先后出臺文件,部署城鄉(xiāng)醫(yī)保整合。除此之外,還有13個省份的相關(guān)政策正在醞釀。
值得注意的是,在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬問題上,各地采取了不同策略。陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理,醫(yī)保中心主任原則上由同級醫(yī)改辦主任兼任。福建省建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系,成立省醫(yī)療保障管理委員會,其下設(shè)醫(yī)保辦承擔(dān)日常工作,醫(yī)保辦掛靠省財政廳,相對獨立運作。其余17個地方則是將管理職能統(tǒng)一至人社部門。
根據(jù)《意見》確立的“六統(tǒng)一”思路,整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。因此,制度整合后,籌資水平和保障水平都會相應(yīng)提高。
根據(jù)人社部公布的統(tǒng)計口徑,城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和人社部負(fù)責(zé)管理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險數(shù)據(jù)。2015年,新農(nóng)合與城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均為380元,但在個人繳費上,城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險繳費略高于新農(nóng)合,因此兩者的人均實際籌資分別為515元和490.3元,個人繳費占基金收入的比例分別為22.6%和18%。從保障水平看,2015年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例約為75%,城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例為68.6%。
專家表示,根據(jù)并軌“就寬不就窄,就高不就低”的原則,制度整合后,新農(nóng)合參合人員的個人醫(yī)保繳費將有所提高,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員的保障水平也將提升。
此外,一位接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪的業(yè)內(nèi)人士表示,隨著藥品目錄的擴(kuò)容,基層醫(yī)療用品市場可能迎來機(jī)會,怎樣做好農(nóng)村市場值得藥企慎重考慮。
公開信息顯示,山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄,農(nóng)民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種,醫(yī)保用藥的范圍增加一倍多。
此外,上述業(yè)內(nèi)人士指出,還不能忽視另外兩個制約因素:一個是醫(yī)保控費的影響,藥占比將進(jìn)一步降低,如廣州、蘇州、湛江等地已實施醫(yī)保實時監(jiān)控醫(yī)療的監(jiān)管模式。另一個是目錄更寬并不意味著報銷比例更高?!皰侀_目錄內(nèi)不常用的和高價的,其實,實際的常用藥就那么多,籌資水平也就那么多,這兩者是確定的,所以目錄多不一定就好,目錄少也不一定不好?!痹摌I(yè)內(nèi)人士說。
但可以肯定的是,城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后,藥品價格談判底氣會更足。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后,參保人數(shù)大幅增長,基金池擴(kuò)大,“家底兒”厚了,使得醫(yī)保部門的談判底氣更足。很多藥企主動“以價換量”實現(xiàn)薄利多銷,讓藥企和患者逐漸找到了利益平衡點。
據(jù)了解,國家藥價談判首批談判藥品富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名“韋瑞德”)、鹽酸??颂婺?商品名“凱美納”)、吉非替尼(商品名“易瑞沙”)目前已全部納入新農(nóng)合報銷范圍,三種談判藥品降價幅度分別為67%、54%、55%。部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷也在政策銜接中。
“醫(yī)療保險制度的基本功能,是籌集資金、分擔(dān)風(fēng)險與購買服務(wù)?!笔锥冀?jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授朱俊生說,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后,一方面壯大了資金籌集規(guī)模,提高了抗風(fēng)險能力;另一方面也讓醫(yī)保部門在購買服務(wù)時有了更多的“話語權(quán)”,可以為參保者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(記者 李唐寧)
編輯:玄燕鳳
關(guān)鍵詞:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 醫(yī)保