今年起，我省城鄉(xiāng)居民看病就診有了更多保障。記者1月19日獲悉，我省近日出臺(tái)《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》和《關(guān)于開(kāi)展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民和困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

大病保險(xiǎn)一年最高可報(bào)40萬(wàn)元

今年1月1日起，我省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》，只要參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，就有資格享受大病保險(xiǎn)。

大病保險(xiǎn)由全省統(tǒng)一籌集、管理和使用保險(xiǎn)資金，由選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌地區(qū)承辦具體業(yè)務(wù)。大病保險(xiǎn)資金從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中直接劃撥，不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。

大病保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用［含門(mén)診慢性病、重特大疾病限價(jià)（額）結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用］，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的部分,由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付。

參照我省居民人均可支配收入水平,大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)，今年為1.5萬(wàn)元。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院（含多次住院），只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)。

而分段報(bào)銷(xiāo)比例為：1.5～5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）支付50%；5～10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）支付60%；10萬(wàn)元以上支付70%。大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)元。

需要注意的是，參保居民在即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。在暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，而合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的，參保居民可到參保地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)不設(shè)上限

今年起，我省的困難群眾除了可以享受基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的保障，還可以通過(guò)困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，進(jìn)一步報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對(duì)象為具有我省戶(hù)口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合下列條件之一的三類(lèi)人群：建檔立卡貧困人口，特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象，城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象。

省財(cái)政建立困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)賬，2017年按照年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，全部由財(cái)政負(fù)擔(dān)，群眾不需要出一分錢(qián)。

困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，一個(gè)參保年度內(nèi)累計(jì)的自付醫(yī)療費(fèi)用，在大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以?xún)?nèi)（含）的部分，直接由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)；超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的部分，首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷(xiāo)。

2017年，全省困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線(xiàn)為3000元，3000～5000元（含5000元）部分按30%的比例報(bào)銷(xiāo)，5000～10000元（含10000元）部分按40%的比例報(bào)銷(xiāo)，10000～15000元（含15000元）部分按50%的比例報(bào)銷(xiāo)，15000～50000元（含50000元）部分按80%的比例報(bào)銷(xiāo)，50000元以上按90%的比例報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)封頂線(xiàn)。

困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，且住院必須選擇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。