改革開放以來，我國農村醫(yī)療衛(wèi)生快速發(fā)展，農村居民人均預期壽命不斷提高。但也要看到，我國農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展仍然面臨諸多問題，如衛(wèi)生資源總量不足且分布不均衡，醫(yī)療服務隊伍尤其是技術人才匱乏，醫(yī)療服務利用率較低，醫(yī)療衛(wèi)生總費用持續(xù)增加等。目前，政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷增加，但農村居民看病難、看病貴的現(xiàn)象仍然比較突出。部分省市率先試點的分級診療制度，為破解農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展難題提供了新的契機。分級診療制度的核心內容是基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動。這有助于形成小病在基層、大病進醫(yī)院、康復回基層的就醫(yī)格局，推動農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。

建立分級診療制度對農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提出了新的要求。基層首診要求農村醫(yī)療形成以全科醫(yī)生為主體的基層人才隊伍體系，全面提升基層診療服務能力，特別是積極推進家庭醫(yī)生簽約服務，讓家庭醫(yī)生成為人民群眾的健康守護人，促使病人留在基層就診。雙向轉診、上下聯(lián)動，要求上下級醫(yī)療機構之間通力協(xié)作，在責任共擔的同時開展對口支援，實施資源重組或委托經營管理，組建醫(yī)療集團，成立“醫(yī)聯(lián)體”等。急慢分治要求根據技術能力提供醫(yī)療服務，不得推諉也不能逞強，科學配置醫(yī)療資源。農村基層醫(yī)療機構主要接受常見病、多發(fā)病、慢性病的診療任務，主動接受康復期病人。此外，分級診療需要農村醫(yī)療機構加快信息化建設，建立醫(yī)療系統(tǒng)信息共享大平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。

建立分級診療制度需要農村醫(yī)療衛(wèi)生機構主動適應、積極作為。一是練好內功，提升醫(yī)療服務能力。農村醫(yī)療衛(wèi)生機構應加大對醫(yī)療衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)教育與專業(yè)培訓，著力培養(yǎng)全科醫(yī)生；改革人事薪酬制度，形成良性競爭機制，提高集醫(yī)療、預防、保健和康復等醫(yī)療服務于一體的綜合服務實力，吸引更多患者就醫(yī)。同時，應主動走出去、引進來，主動與相關醫(yī)療機構對接，通過優(yōu)惠政策吸引高水平醫(yī)療衛(wèi)生技術人員到農村醫(yī)療機構較長期地進行對口支援、掛職鍛煉等，把先進技術帶到農村、教給農村醫(yī)療服務人員。二是明確功能定位，努力滿足患者需求。根據自身條件開展醫(yī)療服務，服務對象集中于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者等。三是加強對接與合作，注重相關制度建設。積極探索入院、出院標準和雙向轉診原則，提高與上一級醫(yī)療機構互轉的默契度，全力配合建立順暢的轉診機制。在接診、檢查、住院、診治信息和后續(xù)治療方案等方面與上一級醫(yī)療機構建立合作機制，提高工作效率。四是探索“互聯(lián)網+醫(yī)療”，借力智慧醫(yī)療。積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，借助遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等醫(yī)療服務合作機制，提升自身醫(yī)療服務水平。

（作者單位：西南大學經濟管理學院）