主講人：中南大學湘雅醫(yī)院血液科主治醫(yī)師 賈妍

趙大媽今年62歲，近半年來經(jīng)常感到上氣不接下氣。最近一次鍛煉時，趙大媽栽倒在地，好友們急忙把她送到醫(yī)院，醫(yī)院最后給出的診斷是貧血引發(fā)的運動性暈厥。 

趙大媽的貧血暈厥，震驚了周圍的老人，他們紛紛到醫(yī)院去檢查。結(jié)果70多位老人中，3人重度貧血，8人中度貧血，30多人輕度貧血。重度貧血的老人中，其中還有一人查出了胃癌。 

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在整個貧血人群中，老年貧血發(fā)生率為7%~28%，占同期住院老人的57.53%。女性貧血整體發(fā)病率高于男性，但在老年貧血中，男性高于女性。 

我國老年人貧血的發(fā)生率很高，60~79歲的老年人群體中，貧血的發(fā)病率近35%，而到了80歲以上，發(fā)病率更達到45%。

貧血會加重原有慢病

很多老年人體檢時發(fā)現(xiàn)自己貧血，以為這是小問題，平時加強營養(yǎng)即可，不會“小題大做”去醫(yī)院。其實，貧血不僅會加速老年人臟器功能的衰退，而且會加重原有的慢性病，貧血背后有時還隱藏著消化道出血、惡性腫瘤、心臟病、慢性感染等不容忽視的嚴重問題，若不及時發(fā)現(xiàn)并引起重視，可能導致嚴重的器質(zhì)病變。這是因為人體血液中的紅細胞能供給全身組織和細胞所需的氧氣，帶走所產(chǎn)生的部分二氧化碳。因此紅細胞的數(shù)量減少，可直接造成人體臟器功能減退，導致病變。老年人尤其是有慢性病的老年人，本身就存在缺氧狀態(tài)，如果再發(fā)生貧血，其原有的慢性病會加重。

老年貧血原因較特殊

常見的貧血是缺鐵造成的，而老年人情況比較特殊，造成貧血的原因有很多。 

1. 營養(yǎng)不良。很多老年人采取了不當?shù)娘嬍诚拗?，比如說單純的素食，蛋白質(zhì)和脂肪攝入極低。另外，隨著年齡的增長，老年人牙齒脫落、味蕾萎縮、胃腸功能也減退，勢必影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，導致造血原料的缺乏，紅細胞或血紅蛋白生成不足。 

2. 疾病因素。慢性感染、風濕性疾病、腎臟病變、惡性腫瘤、血液病等均可導致貧血。值得指出的有兩點：一是惡性腫瘤，二是血液病。惡性腫瘤中以消化道腫瘤及造血細胞腫瘤最為多見，如胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等，可因長期少量慢性失血或急性大出血，導致貧血，特別是缺鐵性貧血。因此老年男性或絕經(jīng)后婦女，一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血的表現(xiàn)，一定要追查原因，特別要排除消化道腫瘤。造血細胞腫瘤如白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等在老年人群中很多見，急性粒細胞白血病的發(fā)病率在65歲后隨年齡增加而增加，骨髓增生異常綜合征的發(fā)病率在70～79歲的年齡段遠遠高于小于50歲者。另外還有多發(fā)性骨髓瘤，起病隱匿，有時會以貧血為首發(fā)表現(xiàn)，常會因此誤診。 

3. 藥物因素。老年人?；加懈哐獕?、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需長期用藥，最常用的抗血小板聚集功能藥物如阿司匹林，2％左右長期服用此藥的患者會因消化道失血而造成貧血。另外，環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、干擾素等通過骨髓抑制都可引起貧血，用藥的時候要提高警惕。某些藥物如非甾體類抗炎藥、β內(nèi)酰胺類抗生素（頭孢菌素、阿莫西林等）、抗結(jié)核藥（異煙肼等）等也可導致貧血。

調(diào)整生活習慣來緩解

老年人貧血的臨床表現(xiàn)與其他人群相比具有一定特殊性。比如，一般貧血的“察言觀色”（皮膚蒼白、眼瞼顏色暗淡、口腔黏膜顏色不夠紅潤等）對老年人就不是很適合。因隨年齡增長，老年人常出現(xiàn)各種生理性老化體征，如皮膚褶皺、顏色蒼白或有色素斑、眼瞼結(jié)膜有炎癥性充血而發(fā)紅，另有裝戴義齒而使牙齦色澤失真，也影響對口腔黏膜顏色的準確判定。 

老年人貧血的特點是緩慢、隱匿，應特別留意其征兆。比如，皮膚黏膜蒼白、頭暈、眼花、耳鳴、乏力、心慌、氣促，以及淡漠、無欲、反應遲鈍等精神變化。 

一旦出現(xiàn)上述問題，應考慮是否貧血。需要注意的是，老年人貧血除了查血色素，還要查大便潛血，長期慢性貧血者還要盡早做全身檢查，包括肺部、胃腸道、血液、泌尿生殖系統(tǒng)等。 

老人可以通過調(diào)整生活習慣緩解貧血癥狀。 

1. 保證足夠的營養(yǎng)，特別是鐵元素的攝入量，多吃富含鐵質(zhì)的食物，如瘦豬肉、牛肉、兔肉、雞肉、動物肝臟、豆類、綠色蔬菜等。 

2. 勞逸結(jié)合，積極參加體育鍛煉，增強食欲，不要過分節(jié)制飲食，及時糾正偏食，并保證足夠的睡眠。 

3. 當出現(xiàn)四肢乏力、疲勞、嗜睡、失眠、心慌、面色蒼白等癥狀，應及時去醫(yī)院檢查，診治原發(fā)病，如痔瘡、慢性胃炎等。 

4. 必要時在醫(yī)生指導下，口服補鐵藥物。服用鐵劑時要忌服茶葉，因為茶葉中含有鞣酸，可使鐵鹽沉淀，妨礙鐵的吸收。口服鐵劑一般需要1~2個月，此時貧血才得到糾正。當血紅蛋白恢復到正常后，應再繼續(xù)服小量鐵劑6~8周，以增加鐵的貯存。

（本講座由本報記者郭萌整理）