邸飛（右二）準備實施手術最關鍵的一步——動脈瘤阻斷 攝影/本報記者 郝羿

促進基本公共服務均等化是京津冀協(xié)同發(fā)展的本質要求。在教育方面，景山學校曹妃甸分校去年9月順利開學；在醫(yī)療方面，開始全面啟動三地臨床檢驗結果互認；在人力社保方面，人力仲裁也首次嘗試“跨省”。北京青年報記者采訪的基層案例顯示，檢驗基本公共服務均等化的最直接標準就是老百姓是否真正有“獲得感”。

2016年，在北京市全市二級以上醫(yī)療機構出院患者中，河北患者人數(shù)占比從2013年的9.0%降至7.4%。這個比例降低的背后，是北京市屬11家醫(yī)院與河北13家醫(yī)院開展的醫(yī)療合作，以及27個醫(yī)療檢驗項目在兩地醫(yī)療機構之間的互認。

京冀醫(yī)療的緊密合作，在提高河北醫(yī)療水平的同時，也降低了進京外地患者的比重。一升與一降，改變了此前不平衡的雙城醫(yī)療關系，讓兩地的醫(yī)療越來越“一體化”。其中，2015年8月成立的以張家口第一醫(yī)院為陣地的天壇醫(yī)院（張家口）腦科中心，從2015年底至2016年底一年分流進京人員近萬人，此前數(shù)年間都是個位數(shù)的腦科手術，現(xiàn)在也成了“常態(tài)”。

手術

合作前常年個位數(shù) 合作后一年200臺

2月15日下午2點，張家口市第一醫(yī)院的4號樓六層手術室，一臺開顱手術正在進行。手術室內十分安靜，監(jiān)控儀規(guī)律地滴滴作響，幾名主治大夫不時用低沉的聲音和簡短的語句進行討論。邸飛坐在手術臺患者頭部的一側，左手拿著吸引器，右手拿著持夾器，眼睛輕輕貼在患處上方的顯微鏡上，馬上要實施手術最關鍵的一步——動脈瘤阻斷。此時，距離手術開臺已經(jīng)過去五個多小時。

為了不碰到患者腫瘤周圍的血管而導致大出血，邸飛需要一直保持同一姿勢并減少手臂的晃動，確保每一次下夾都是精準的，20分鐘過去了，隨著邸飛的一聲“OK，完美”，手術室內的大夫和器械護士們也不由自主跟著歡呼起來，其中還有幾名特意來學習觀摩的張家口第一醫(yī)院的年輕大夫。

手術的主刀醫(yī)生邸飛，是北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科的一名主任醫(yī)師，于去年8月接替同事來到這里。“合作前，張家口這邊的腦科手術常年維持在個位數(shù)，合作第一年，手術就達到了200多臺。我來了之后幾乎每天一臺，這半年已經(jīng)200臺了。”

這臺開顱手術的患者林女士，因此減少了進京的奔波。2月13日下午，突發(fā)頭疼的林女士來到張家口第一醫(yī)院，被查出顱內動脈瘤破裂。以前遇上這樣的患者，張家口第一醫(yī)院也無能為力，患者只能進京求醫(yī)。手術室外，林女士的丈夫向北青報記者回憶，前幾年，他的同事就有過因為家人到北京看病而請假一個月的情況，“從張家口出發(fā)到北京，人生地不熟，能不能掛上號、能不能排上床位都不知道。而且還得找住的地方、每天吃飯也是問題。”而這次，用了不到兩天時間，林女士就順利做完了手術，“我們家離醫(yī)院開車十幾分鐘，手術前她說想吃我媽做的面條，我媽都等著呢，她能吃東西的時候，隨時就送來?！?/p>

張家口市第一醫(yī)院醫(yī)務處處長鄭紫磊向北青報記者提供了一份數(shù)據(jù)：截至今年1月份，該院門診和住院患者分別同比增長13.17%和18.38%，其中外地轉入91例，分流進京人員近萬人。會診疑難重癥200余例，各類手術450余例，特別是一些疑難及重大手術填補了張家口市的空白。

檢查

項目互認 少做重復檢查

事實上，成立之初的該院腦科中心，連最基礎的器械和檢查設備都不完備。采訪中鄭紫磊講了一個小故事：2015年8月，腦科中心首任主任萬偉慶剛到這里不久，準備手術的時候，發(fā)現(xiàn)手術器械很不齊全，例如缺少精密一些的鉗子，這讓原本就高難度的開顱手術操作起來更加不易，“當時比較著急，一時也采購不齊，我就去天壇醫(yī)院打了個借條，借了一套腦科顯微手術器械包，應急了一段時間?！?/p>

北京天壇醫(yī)院主任醫(yī)師李菁晶對此也有同感。剛來的時候，頭暈的病人需要做眼震電圖，沒有；心臟病患者需要做栓子檢測和發(fā)泡實驗，沒有。院方給予了腦科中心足夠的信任和支持，先后兩次投入2800萬購置了必備的器械和儀器。漸漸的，這些儀器逐步購置到位，李菁晶說：“我可以保證，現(xiàn)在北京天壇醫(yī)院（張家口）腦科中心的檢驗項目和指標規(guī)范，跟北京天壇醫(yī)院是基本同步的?！?/p>

新儀器購置到位的同時，又有一個新消息傳來。2016年9月，京津冀區(qū)域內啟動三地醫(yī)療檢驗結果互認試點工作，確定了27個互認項目和132家互認的醫(yī)療機構。這意味著，有些重癥患者在北京接受治療后，復查項目在張家口做，北京一樣認可其結果。

去年年底，家住張家口的曹女士出現(xiàn)強烈的頭痛感和惡心，并伴有全身乏力的癥狀，全家人都認為要馬上去北京做診斷。不過，一個偶然的機會下他們得知，現(xiàn)在的張家口第一醫(yī)院也可以做腦科疑難雜癥的診斷了，于是他們來到了北京天壇醫(yī)院（張家口）腦科中心。

李菁晶接診了她。讓曹女士及家人覺得欣慰的是，因為張家口第一醫(yī)院購入了核磁共振3.0儀器，以往必須要去北京才能診斷出來的靜脈竇血栓，在北京天壇醫(yī)院（張家口）腦科中心就能通過核磁檢查明確診斷出來。盡管曹女士還需要轉診北京做一些后期治療，但是所有在張家口第一醫(yī)院做過的檢查，在北京都不需要重新再做。“直接拿著我在張家口做檢查的片子和結果就能在北京拿藥看診，太方便了。”曹女士覺得自己在北京的治療時間被大大縮短了，她不再需要排隊并等待很久才能再做一遍檢查了。

檢查結果互認方便了老百姓，有些腦梗死、腦出血病人需定期復查，患者被迫開始了往返張家口和北京之間的“雙城”生活。先不算交通食宿等成本，更嚴重的是——有時病人行動不便或病情加重，每一次去北京治療和復診，家里人為了陪同，都要跟單位請上幾天的假?，F(xiàn)在，張家口有北京的專家、檢查結果互認，病人可在家門口看病。李菁晶主任說，這樣的病人很多。

醫(yī)技

專家走了 技術還在

“我的病人跟我建立了一種長期的密切聯(lián)系，都不希望我走?！崩钶季靼?，如果她回去了，很多在她這兒復診的病人又要拖家?guī)Э诘厝ケ本?/p>

她開始有計劃地培養(yǎng)張家口第一醫(yī)院神經(jīng)內科的醫(yī)生。每周一、周三上午，根據(jù)病房里的一些特殊病癥，讓年輕大夫們做出幻燈講課；每周五上午，她都會專門給腦科中心的年輕大夫們講課、培訓——從最基本的神經(jīng)科規(guī)范化查體講起。

這樣的言傳身教十分奏效，李菁晶不僅讓年輕大夫們了解了原來沒有聽說過的病癥，過去腦梗死、帕金森等常見病癥的用藥不規(guī)范問題和藥物副作用不明晰等問題，也得到了明顯改善。目前神經(jīng)內科常見病，李菁晶已經(jīng)不需要看了。

對邸飛來說，手術量、門診量的增加帶來的成就感，遠遠比不上看到張家口的醫(yī)生可以獨立完成一臺高難度手術。“既然是要實現(xiàn)兩地醫(yī)療一體化，就要在深度和長遠發(fā)展上下功夫，最重要的就是提高當?shù)蒯t(yī)生的能力。”在手術中，邸飛盡量給本院醫(yī)生創(chuàng)造機會上手，并多次舉辦學術沙龍和科研教學，“進步非常大，很多以前本院醫(yī)生無法獨立完成的手術，現(xiàn)在都有了突破?！?/p>

對于醫(yī)院醫(yī)生的點滴變化，張家口市第一醫(yī)院院長喬春友都看在眼里：“從作風到醫(yī)術，醫(yī)生對自身的要求都越來越高了，接下來我們要在腦科的基礎上，加強其他學科向天壇醫(yī)院的學習，讓張家口第一醫(yī)院的綜合能力得到提升?！?/p>

掛號

“京醫(yī)通”首次出京 京張遠程預約

在采訪中記者注意到，邸飛的辦公桌上放著一個iPad，始終顯示的是掛號頁面。原來，在3個月前，北京市屬醫(yī)院的官方掛號平臺“京醫(yī)通”首次走出了北京，為張家口第一醫(yī)院提供了專門的號源用來轉診重癥患者。

“一體化不是說把外地患者趕出北京，真正需要進京求醫(yī)的患者，我們也要幫他們以最快的速度看上病?！臂★w介紹說，天壇醫(yī)院為張家口第一醫(yī)院預留了固定號源，他和李菁晶在對患者進行初篩之后，可以通過京醫(yī)通的京張遠程預約系統(tǒng)直接掛上天壇醫(yī)院三天以內的專家號，并且涵蓋各個科室。

在張家口衛(wèi)計委掛職副主任的黃曉東也參與并見證了這些實實在在的變化。作為首個到河北衛(wèi)生系統(tǒng)掛職的工作人員，黃曉東把自己比喻成了“橋梁”，他的到來，讓兩地在政策方面的交流更加高效?！耙郧翱赡芤粚訉觽鬟f，現(xiàn)在我就來擔任了這么一個直線橋梁的角色，第一時間傳遞兩地的訴求。”黃曉東對北青報記者說，他在張家口掛職的半年，平均兩周回一次家，每次都是坐火車，坐火車的途中，對他來說也是一次調研，“有時候在火車上看到拎著片子進京的患者，我就跟他們聊聊，了解患者的需求、京張兩地的醫(yī)療差異，在這些調研的基礎上，進一步促進兩地的一體化建設。”

文/本報記者 張小妹 雷若彤