中新網(wǎng)北京3月16日電 分級(jí)診療制度的建立，既是完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的必然要求，也是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效、促進(jìn)合理有序就醫(yī)的治本之策。

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心副主任、副教授趙林海指出，分級(jí)診療制度的建設(shè)要取得預(yù)期的成效，除了要三醫(yī)聯(lián)動(dòng)以外，還需要不同參與主體對(duì)制度達(dá)成共識(shí)，以形成愿意改革、參與改革、堅(jiān)持改革的局面。

一是讓廣大居民對(duì)分級(jí)診療的服務(wù)一致性形成共識(shí)。

趙林海說(shuō)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣大普通百姓對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知程度有待加強(qiáng)，部分居民認(rèn)為是限制了就診自由，也有的認(rèn)為基層首診就是低級(jí)首診。非理性的就醫(yī)理念加上自愿就醫(yī)的原則讓很多人無(wú)論病種、病情如何都對(duì)大醫(yī)院、大專家趨之若鶩。

因此，如何在自愿就診的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)需方(廣大群眾)的宣傳、教育，樹(shù)立正確的健康觀，理解自己在健康中的責(zé)任并形成理性的接診路徑是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。

他認(rèn)為，要讓廣大人民群眾認(rèn)識(shí)并真正體會(huì)到常見(jiàn)病、慢性病的治療在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診質(zhì)量與大醫(yī)院沒(méi)有差異、更方便可及并且能得到更個(gè)性化的人文關(guān)懷，引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度。

當(dāng)然，要做到讓百姓能夠認(rèn)識(shí)并接受這種理念，必須在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一致性上下功夫，如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做到以糖尿病、高血壓等慢性病為突破口的統(tǒng)一診療規(guī)范流程，讓百姓感覺(jué)到無(wú)論在哪里看病，得到的都是無(wú)差異的規(guī)范服務(wù)。

二是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)診療的醫(yī)療規(guī)律性形成共識(shí)。

“醫(yī)院舍得放，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接得住”是分級(jí)診療制度能夠有效實(shí)施的關(guān)鍵。為了做到這一點(diǎn)，必須嚴(yán)格功能定位。

城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu))為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

趙林海表示，在分級(jí)診療制度建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院的管理者對(duì)分級(jí)診療制度建立的認(rèn)知水平是該項(xiàng)制度能否成功落地實(shí)施的關(guān)鍵。

分級(jí)診療制度是順應(yīng)疾病譜的改變、優(yōu)化醫(yī)療資源的配置的必然要求，如果讓各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者理解這種趨勢(shì)、接受這種趨勢(shì)并因此能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略及時(shí)調(diào)整，形成縱橫聯(lián)合、合理分工、各有專長(zhǎng)、錯(cuò)位發(fā)展的局面，將會(huì)有力推動(dòng)分級(jí)診療制度的落地實(shí)施。

三是讓醫(yī)保部門(mén)對(duì)分級(jí)診療的控費(fèi)有效性形成共識(shí)。

趙林海說(shuō)，分級(jí)診療制度的建立將有效發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。實(shí)行分級(jí)診療措施，在基層就診，利用醫(yī)保支付的差異化支付政策可以極大降低患者負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

除此以外，可以在分級(jí)診療制度建設(shè)中探索醫(yī)療、預(yù)防融合。如安徽省將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金與新農(nóng)合醫(yī)保資金“打捆”委托醫(yī)共體統(tǒng)一管理，組織醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)防聯(lián)動(dòng)、醫(yī)保激勵(lì)，降低住院率，結(jié)余醫(yī)保資金由醫(yī)共體和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同分享，形成醫(yī)、防“同向激勵(lì)”機(jī)制。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度從“醫(yī)療保險(xiǎn)”向“健康保險(xiǎn)”轉(zhuǎn)型；使縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)從“治病掙錢(qián)”的運(yùn)行機(jī)制，向“防病省錢(qián)”、維護(hù)居民健康轉(zhuǎn)變，從而最終達(dá)到醫(yī)療費(fèi)用的長(zhǎng)期有效下降。

四是讓政府部門(mén)對(duì)分級(jí)診療的見(jiàn)效長(zhǎng)期性形成共識(shí)。

分級(jí)診療工作涉及面廣，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性。我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗習(xí)慣差異顯著。這其中，分級(jí)診療工作考核中硬件建設(shè)基本都能在短期達(dá)標(biāo)。但軟件建設(shè)，如基層醫(yī)療服務(wù)能力、廣大居民對(duì)理性診療的認(rèn)知水平、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事薪酬制度改革等都需要有一個(gè)過(guò)程。

因此，在對(duì)實(shí)現(xiàn)效果進(jìn)行評(píng)估時(shí)，不僅要關(guān)注各地考核標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)率，更要關(guān)注百姓在這項(xiàng)制度中的實(shí)際接受度和獲得感。如在信息化建設(shè)過(guò)程中，不光要看硬件建設(shè)投入是否到位，還要看信息是否能無(wú)縫對(duì)接聯(lián)通。家庭醫(yī)生簽約，不光要看簽約率，更要看簽約后服務(wù)提供度和百姓認(rèn)可度。

趙林海說(shuō)，這些都需要一定的時(shí)間來(lái)不斷完善，只有讓百姓認(rèn)可接受，分級(jí)診療制度建設(shè)才不會(huì)做成夾生飯，不會(huì)走回頭路，才會(huì)真正形成良性循環(huán)。(完)