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推進(jìn)醫(yī)改需要“聯(lián)動大招”

2017年03月24日 14:44 | 作者:李紅梅 | 來源:人民日報
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日前,北京醫(yī)改放出大招:3600家醫(yī)療機構(gòu)將于4月8日同步啟動醫(yī)藥分開改革,取消藥品加成和掛號費、診療費,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費;藥品采購、醫(yī)保支付、分級診療、服務(wù)價格等同步配套改革。作為全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最為集中的北京,這一系列大動作也許將在醫(yī)改史上留下閃亮一筆。

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北京醫(yī)改的亮點不僅在于覆蓋的三甲醫(yī)療機構(gòu)最多、一攬子推進(jìn)的配套措施最多,更在于這是實現(xiàn)了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?!叭t(yī)”聯(lián)動的綜合性改革??梢哉f,北京此輪醫(yī)改直取以藥補醫(yī)頑疾的七寸,以統(tǒng)籌聯(lián)動抓住了醫(yī)改的關(guān)鍵,體現(xiàn)出壯士斷腕的氣魄、調(diào)和鼎鼐的智慧。

醫(yī)改走到今天,最急需的正是“三醫(yī)”聯(lián)動的大招。醫(yī)藥分開的目的,是從經(jīng)濟(jì)上解除醫(yī)院、醫(yī)生對藥品加成收入的依賴,切斷以藥補醫(yī)機制的“根”。長達(dá)幾十年的以藥補醫(yī)機制引發(fā)了諸多弊病,不通過聯(lián)動改革一起根治,僅單兵突進(jìn)很難解決。在一些地方,取消藥品加成后,導(dǎo)致檢查費、診療費虛高,產(chǎn)生了隱形的、變形的以藥補醫(yī)。正因此,北京此輪醫(yī)改劍指以藥補醫(yī),就采取“三醫(yī)”聯(lián)動的方式,可以說是充分吸取了以往的改革經(jīng)驗。

從前幾年的醫(yī)藥分開實踐來看,取消藥品加成后,大部分地方采用的是“721”的補償方法,即通過70%調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、20%財政補助、10%醫(yī)院內(nèi)部消化的辦法來補償。由于配套措施不是很完善,藥品采購難以量價結(jié)合、招采合一。于是,一些地方出現(xiàn)了“七日改革”,曇花一現(xiàn);有些地方耗材、檢查費用越來越高;有些醫(yī)院特需服務(wù)越來越熱,不斷擠占基本醫(yī)療服務(wù)的空間;有些地方醫(yī)療定價遲遲不動,改革不了了之。如此種種“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。

由此審視北京此輪醫(yī)改,就更能認(rèn)識到“三醫(yī)”聯(lián)動的現(xiàn)實針對性。北京市醫(yī)藥分開改革采用的是價格補償?shù)摹捌揭品ā?。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,進(jìn)行全額補償,同時也調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)價格,以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值,建立激勵機制。藥品進(jìn)行分類采購,推行聯(lián)合采購、聯(lián)動全國最低價、基層與大醫(yī)院統(tǒng)一用藥目錄;醫(yī)保進(jìn)行總額預(yù)算管理,醫(yī)事服務(wù)費納入醫(yī)保。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保3個領(lǐng)域統(tǒng)籌聯(lián)動,共同發(fā)力,既能扭轉(zhuǎn)多開藥、大處方的現(xiàn)象,又能通過配套改革防止隱形的以藥補醫(yī),從而從根本上破解以藥補醫(yī)難題。尤為重要的是,“三醫(yī)”聯(lián)動還能實現(xiàn)總費用控制,增強老百姓的改革獲得感,據(jù)北京市衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示,改革后門診患者次均費用平均降幅為5.11%,住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡,患者總體費用負(fù)擔(dān)沒有增加。

從5年前5家醫(yī)院的試點,到今天3600多家醫(yī)療機構(gòu)的改革推進(jìn),北京市醫(yī)改彰顯了改革的決心和勇氣,盡管改革效果有待檢驗,但是啟動“三醫(yī)”聯(lián)動的綜合性改革,既說明改革者已經(jīng)認(rèn)識到問題所在,也對全國醫(yī)改起到了表率作用。同時,從“聯(lián)動”的視角來看,地方改革的順暢落地,離不開全國一盤棋改革的制度大環(huán)境。比如說,擠出藥價的虛高水分,離不開藥價的合理形成,需要改變藥品生產(chǎn)小、散、亂的局面;再比如說,只有全國統(tǒng)一取消加成、各地推行分級診療、醫(yī)保全國統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,才能降低外地、自費病人的看病支出。這說明,醫(yī)改不僅要在專業(yè)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)籌聯(lián)動,也應(yīng)在全國范圍實現(xiàn)耦合協(xié)同。

醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū),“好改的都改了,剩下的都是傷筋動骨的”。傷筋動骨的改革不能單刀直入,零敲碎打,而需要系統(tǒng)謀劃、整體推進(jìn)。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?!叭t(yī)”聯(lián)動起來,醫(yī)院管理、醫(yī)保監(jiān)管、藥價治理齊頭跟上,才能徹底跟以藥補醫(yī)說再見,實現(xiàn)真正的醫(yī)藥分開。

編輯:李敏杰

關(guān)鍵詞:醫(yī)改 改革 聯(lián)動

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