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“急救擔(dān)架究竟誰抬”曾引發(fā)熱議。3月1日起， 《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》正式實(shí)施，在全國率先以地方立法的形式明確：院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有需要的急、危、重患者提供搬抬服務(wù)。一個(gè)月以來，該條例的落實(shí)情況如何？

3月16日9時(shí)許，一名82歲老人突發(fā)胸悶憋氣，立即撥打120。北京急救中心內(nèi)，一隊(duì)120急救車組迅速集結(jié)，除醫(yī)護(hù)人員外，還包括兩名身穿藏藍(lán)色制服的擔(dān)架員。

老人家住海淀區(qū)翠微東里9號(hào)樓，這是一棟沒有電梯的6層老式板樓，兩名擔(dān)架員通過履帶式樓梯擔(dān)架將老人平穩(wěn)地抬上急救車。

今年3月1日起，《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》（以下簡(jiǎn)稱“條例”）正式實(shí)施。條例第二十九條明確規(guī)定，院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有需要的急、危、重患者提供搬抬服務(wù)，患者家屬和現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)予以配合。急救擔(dān)架誰來抬終于有了明文規(guī)定。

有了規(guī)定，更需落實(shí)。北京市120急救中心專門增配了100余人，加上原有的三四十名擔(dān)架員，如今該中心共配備了172名擔(dān)架員。

“誰抬擔(dān)架”已有法可依

去年7月，北京市通州區(qū)一則“急救人員要求病患家屬另外找人抬擔(dān)架”的新聞刷爆了朋友圈，面對(duì)患者家屬與院前急救機(jī)構(gòu)的互相推諉，“急救擔(dān)架究竟誰抬”曾引發(fā)熱議。

由于國家并沒有出臺(tái)強(qiáng)制性的明文規(guī)定，2013年國家衛(wèi)生計(jì)生委討論通過的《院前醫(yī)療急救管理辦法》規(guī)定：從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員，但其中并沒有規(guī)定是否應(yīng)當(dāng)配備擔(dān)架員。所以，“誰抬擔(dān)架”一度無法可依。

生命無價(jià)，如何打通120急救的“最后100米”？值得高興的是，2016年7月，北京市十四屆人大常委會(huì)第二十八次會(huì)議表決通過《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》，強(qiáng)調(diào)院前急救事業(yè)的公益屬性和政府責(zé)任。同時(shí)，條例對(duì)市、區(qū)政府、主管部門和有關(guān)部門在院前醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任作出了6個(gè)方面的規(guī)定，明確了抬擔(dān)架的責(zé)任主體。

北京市人大常委會(huì)法制辦綜合處處長(zhǎng)張麗娟認(rèn)為，搬抬患者具有一定的專業(yè)性，能夠直接影響急救的效果，是院前醫(yī)療急救服務(wù)的有機(jī)組成部分，提供院前醫(yī)療急救服務(wù)的機(jī)構(gòu)有義務(wù)同時(shí)提供搬抬服務(wù)。

救護(hù)車上究竟應(yīng)該配備幾名擔(dān)架員呢？事實(shí)上，在條例修改三稿曾經(jīng)規(guī)定，“每輛院前救護(hù)車應(yīng)當(dāng)配備醫(yī)師一名、駕駛員一名，并根據(jù)需要配備護(hù)士、醫(yī)療救護(hù)員或者擔(dān)架員等急救人員兩名?！北本┦腥舜蠓ㄖ莆瘑T會(huì)副主任委員李小娟介紹，在審議時(shí)有委員提出關(guān)于救護(hù)車上應(yīng)當(dāng)配備4人的規(guī)定不夠靈活，急救人員的配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整?？紤]到實(shí)踐中患者的急救需求確實(shí)存在多種情形，最終第三十條規(guī)定，每輛院前救護(hù)車應(yīng)當(dāng)配齊包括駕駛員、醫(yī)師、護(hù)士、擔(dān)架員等急救人員，具備為有需要的患者提供搬抬服務(wù)的能力。

“患者家屬在呼叫120的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)明確表明是否需要擔(dān)架服務(wù)，以便于急救中心作出合理的安排，既滿足患者需要，也不會(huì)浪費(fèi)公共資源。”張麗娟建議。

中國社科院法學(xué)所社會(huì)法研究室副研究員董文勇認(rèn)為，該條例雖然是只適用于北京行政區(qū)域的地方法規(guī)，但作為首都，北京的立法實(shí)踐具有很強(qiáng)的示范效應(yīng)?！跋Ｍo120配備必需的擔(dān)架工，為患者贏得更多寶貴的搶救時(shí)間，讓120真正成為挽救生命的綠色通道！”

提供搬抬服務(wù)不會(huì)額外收費(fèi)

目前，北京有120和999兩大院前醫(yī)療急救服務(wù)機(jī)構(gòu)， 從2016年5月1日起，北京的120和999急救服務(wù)都執(zhí)行新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其收費(fèi)包含救護(hù)車使用費(fèi)、院前危急重癥搶救費(fèi)，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的其他檢查、治療、檢驗(yàn)等項(xiàng)目及藥品、血液費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定另收。這些費(fèi)用中，并不包含擔(dān)架搬抬內(nèi)容。

那么，急救擔(dān)架搬抬服務(wù)需要專門收費(fèi)嗎？北京市120急救中心副主任、新聞發(fā)言人劉紅梅向記者介紹，目前，配備擔(dān)架員的120急救車組并不會(huì)因?yàn)樘峁┌崽Х?wù)而額外收費(fèi)。急救中心仍“按載客里程計(jì)價(jià)”，3公里以內(nèi)收取50元起步費(fèi)，3公里以上每公里7元。

此前，和其他地方的急救中心一樣，北京也面臨著擔(dān)架員普遍缺乏的狀況。

以120系統(tǒng)為例，它以北京市急救中心為核心，擁有急救車輛512輛，每天呼入電話約4000個(gè)，派出車輛900—1000車次。而該中心原來只有擔(dān)架員三四十名，一輛120急救車一般最多配備一名擔(dān)架工，不少120急救車壓根配不上擔(dān)架工。這就往往造成需要搬抬患者下樓時(shí)，120急救束手無策，只得求助于家屬幫忙，要是第一時(shí)間找不到幫手，就只能白白浪費(fèi)搶救時(shí)間，直接降低了搶救成功率。

“我們中心急救醫(yī)生都快招不來了，更何況擔(dān)架員?！?20急救中心相關(guān)負(fù)責(zé)人曾向記者坦言，由于院前急救工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低，很難吸引和留住醫(yī)務(wù)人員。而擔(dān)架員更是屬于非正式工，工資待遇可想而知，人員的缺乏和流失現(xiàn)象嚴(yán)重。

此外，財(cái)務(wù)壓力是急救中心缺少擔(dān)架員的重要原因。目前北京每出一趟急救車的平均直接成本接近1500元，包括人力成本、機(jī)動(dòng)車運(yùn)行維修成本、醫(yī)療設(shè)備折舊等，而每出一趟車平均收費(fèi)是180元，如果每輛車都配有專業(yè)的擔(dān)架員，財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)會(huì)更重。

這種財(cái)政方面緊張的狀況如今已有了極大改觀?！艾F(xiàn)在，由于有市級(jí)財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持，財(cái)務(wù)方面急救機(jī)構(gòu)的壓力有所緩解。” 劉紅梅表示。

擔(dān)架員上崗前需進(jìn)行多科目培訓(xùn)

北京市120急救中心新增了100多名擔(dān)架員，人數(shù)不少，這么多的擔(dān)架員一下子是怎么招到的呢？

記者了解到，這些擔(dān)架員并非急救中心編制內(nèi)的員工，而是通過政府購買服務(wù)的形式，向兩家有資質(zhì)的勞務(wù)公司引進(jìn)的。這些人員過去大多是保安，具備相對(duì)較好的體能，不過，要成為擔(dān)架員，可不是光有體能就行。

“擔(dān)架員，我們也稱為急救輔助人員?！眲⒓t梅說，他們上崗前還需要進(jìn)行多科目培訓(xùn)，不僅要熟悉車載擔(dān)架、搬運(yùn)擔(dān)架、上下樓擔(dān)架等各種搬抬工具的使用方法，還要掌握急救基本技能。

搬抬急危重癥患者很講究，病癥不同，搬抬方式也不同。比如心臟病、高血壓等危重病人，急救時(shí)不能背、架或使用輪椅，必須使用擔(dān)架讓患者平躺；腦溢血病人適合用頭高腳低側(cè)臥位等。

劉紅梅透露，培訓(xùn)課程會(huì)設(shè)計(jì)不同的搬抬場(chǎng)景，比如將患者從床上抬到擔(dān)架，再轉(zhuǎn)上樓梯擔(dān)架、車載擔(dān)架，最后上急救車，這一套流程學(xué)員都要完全掌握。培訓(xùn)教師會(huì)考查學(xué)員的體能狀態(tài)、身體協(xié)調(diào)性、組織紀(jì)律性、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和文化基礎(chǔ)，給出綜合評(píng)價(jià)分，擔(dān)架員培訓(xùn)考核的總成績(jī)將由綜合理論考試、搬抬技能考試和綜合評(píng)價(jià)評(píng)分共同組成，總分合格才可上崗。

目前，配齊“醫(yī)護(hù)司擔(dān)”的120急救車組，只為急、危、重癥患者服務(wù)。120急救中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，院前急救資源緊缺，需要把有限的資源留給最需要的人群。北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人提醒，目前北京院前醫(yī)療急救體系尚有待健全，部分區(qū)急救分中心搬抬服務(wù)能力還在逐步完善，應(yīng)珍惜有限院前醫(yī)療急救服務(wù)資源，非急、危、重癥盡量采用其他方式解決。