藥品采購“兩票制”正在各地加快落地。除早已實(shí)施改革的省份如福建、安徽等地外，四川省和湖南省近日也先后出臺了“兩票制”方案?！督?jīng)濟(jì)參考報》記者在多地采訪中了解到，“兩票制”能夠減輕藥品流通的中間環(huán)節(jié)，提高藥企的集中程度，降低藥品價格，并且有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管。不過，破解藥品銷售亂象、擠出藥價虛高水分仍任重道遠(yuǎn)，需要多方監(jiān)管以確保政策成效，并結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組合拳共同實(shí)施。

藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)迎轉(zhuǎn)型契機(jī)

“兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。今年年初公布的《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》（以下簡稱《通知》）中明確，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開。

藥價虛高問題由來已久，是當(dāng)前改革必須要解決的一個問題，也是老百姓的強(qiáng)烈呼聲。而“兩票制”是藥品領(lǐng)域一項(xiàng)重要改革舉措，其目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進(jìn)一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

繼上海、遼寧、寧夏等省市“兩票制”落地后，近日四川省和湖南省也先后出臺了“兩票制”實(shí)施方案。據(jù)記者了解，目前在全國范圍內(nèi)，醫(yī)改試點(diǎn)省份如福建、重慶、安徽、陜西、青海等早已正式出臺“兩票制”的具體辦法，并陸續(xù)開始實(shí)施，其他省市目前仍在規(guī)則制定過程中。從目前各省市已經(jīng)公布的“兩票制”正式文件或征求意見稿的情況來看，由于國家關(guān)于“兩票制”的政策方向已較為明確，各省市的政策尺度并不大，做法與國家規(guī)定基本保持一致，個別省市（如重慶）在視同生產(chǎn)企業(yè)的界定上適當(dāng)放寬。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購實(shí)行“兩票制”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重大舉措，是一項(xiàng)利民利企業(yè)的改革政策。安徽是最早執(zhí)行“兩票制”的省份之一，針對這一政策，安徽省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都舉行了多次研討會，藥企普遍認(rèn)為，“兩票制”是“抓住了藥價虛高的關(guān)鍵”；把一些過去掛靠、走票的企業(yè)從中濟(jì)掉，“才能讓市場真正的干凈”；讓藥品流通過程規(guī)范，環(huán)節(jié)壓縮，費(fèi)用降低，“才能讓百姓真正得到實(shí)惠”。

湖南省醫(yī)改辦專職副主任、省衛(wèi)生計(jì)生委體改處處長王湘生在接受記者采訪時也表示，“兩票制”有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價格。有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。

“兩票制”的實(shí)施給藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)帶來了較大的挑戰(zhàn)，也是轉(zhuǎn)型經(jīng)營的契機(jī)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“兩票制”引導(dǎo)企業(yè)兼并重組，政策敏銳的企業(yè)能夠做大做強(qiáng)；在集中度的提升方面，對于生產(chǎn)企業(yè)來說可能并不會太明顯，但必然會大大提升經(jīng)營配送企業(yè)的集中度。記者在采訪中了解到，“兩票制”的落地將促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的提檔升級，有遠(yuǎn)見的廠商已在提前應(yīng)對。如九州通、人福醫(yī)藥、國藥控股等大型醫(yī)療公司視“兩票制”為發(fā)展機(jī)遇，即使是農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)，已超前布局、搶占份額。

“隨著‘兩票制’試點(diǎn)的不斷擴(kuò)大，改革的持續(xù)深入，藥企必須積極主動作為，再也不能依靠傳統(tǒng)的藥品貿(mào)易模式了。”一位四川藥企銷售部門負(fù)責(zé)人告訴記者，“兩票制”引發(fā)了藥品流通企業(yè)的劇烈震蕩。很多醫(yī)藥公司開始兼并重組，有的甚至已經(jīng)轉(zhuǎn)型另尋出路。武漢市中心醫(yī)院副院長楊國良告訴記者，預(yù)計(jì)“兩票制”推行后，目前醫(yī)院的50多家藥品配送商將迎來“洗牌”。小公司未來將難以生存，大公司將愈來愈強(qiáng)。

此外，“兩票制”提高藥企的集中度，將更加有利于藥品監(jiān)管。“盯住幾個大的藥企，就抓住了監(jiān)管的‘牛鼻子’，不像以前多小散亂的格局，更加有利于監(jiān)管?！彼拇ㄊ⌒l(wèi)生計(jì)生委藥物政策與基本藥物制度處處長鄒礴說，兩票制將在當(dāng)前藥品領(lǐng)域刮起一股清風(fēng)，以往的層層加價、醫(yī)生回扣等行業(yè)潛規(guī)則將被打破，讓群眾受益、醫(yī)生清白、監(jiān)管更有效，形成多贏的格局。

對醫(yī)院而言，“兩票制”使得醫(yī)院藥品采購將直接面對為數(shù)不多、具備強(qiáng)大藥品配送能力的大型醫(yī)藥流通企業(yè)，這將使醫(yī)院降低藥品管理難度，節(jié)省藥品采購和管理成本，提高醫(yī)藥物流延伸運(yùn)行管理的效率，有利于醫(yī)院綜合管理水平的提升。