糖尿病和骨質(zhì)疏松癥這兩種慢性疾病廣泛流行，已成為必須面對(duì)的常見臨床問題。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是指在糖尿病病理生理過程中出現(xiàn)的骨量減少及骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加，被認(rèn)為是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。

流行病學(xué)

根據(jù)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人超過55%存在骨量丟失；目前大多數(shù)流行病學(xué)研究已明確1型糖尿病患者伴有骨折風(fēng)險(xiǎn)增高。與年齡匹配的對(duì)照組相比，1型糖尿病的中年患者中，30%~60%存在骨量丟失，10%~30%患骨質(zhì)疏松癥。2型糖尿病患者骨量降低和骨折的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道不一，取決于疾病控制、病程和終末器官損害。

篩查

目前沒有針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)疏松檢查的指南建議。

目前NOF一般建議，如果沒有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，65歲以上的女性積及70歲以上的男性應(yīng)進(jìn)行骨密度檢查。如果存在一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松或骨病的危險(xiǎn)因素（如類固醇使用、甲旁亢、營(yíng)養(yǎng)不良、產(chǎn)婦髖部骨折），應(yīng)對(duì)50歲以上男性及女性進(jìn)行骨密度檢查。如果有脆性骨折史，不論年齡、性別均應(yīng)檢查。

癥狀及體征

骨病的癥狀及體征在糖尿病與無糖尿病患者一致。骨質(zhì)疏松癥和骨量減少通常無臨床癥狀。任何年齡段的糖尿病患者出現(xiàn)低創(chuàng)傷骨折或復(fù)發(fā)性骨折均應(yīng)提高合并骨骼疾病的意識(shí)。

骨密度降低導(dǎo)致的脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者疼痛和發(fā)病的主要原因。突然疼痛、局部腰痛或查體中脊柱壓痛提示可能存在椎體骨折。跌倒后嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)腫脹、不能行走提示可能存在髖部骨折。

嚴(yán)重的維生素D缺乏可表現(xiàn)為骨骼疼痛和疲勞。1型糖尿病患者乳糜瀉及維生素D缺乏的發(fā)病率增高，癥狀包括腹痛、腹脹、腹瀉。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的綜合防治

首先改善血糖水平以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥為主要措施。目前無證據(jù)顯示更嚴(yán)格血糖控制可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，因此，糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的HbA1c目標(biāo)值與無骨質(zhì)疏松癥的糖尿病患者類似。老年糖尿病患者尤其避免嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。此外，可選擇對(duì)骨代謝影響較小的降糖藥物，例如慎用噻唑烷二酮類藥物。

其次，增加營(yíng)養(yǎng)以及改善生活方式以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。一般推薦攝入適量鈣劑（1000~1200mg/d）和維生素D（800~1000IU/d），并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及改善家庭環(huán)境預(yù)防跌倒。

另外，可選擇抗骨質(zhì)疏松藥物治療糖尿病相關(guān)骨骼病變。目前關(guān)于如何治療糖尿病相關(guān)骨質(zhì)疏松癥的數(shù)據(jù)很少，現(xiàn)有數(shù)據(jù)提示2型糖尿病患者對(duì)抑制骨吸收或促進(jìn)骨形成藥物的反應(yīng)與非糖尿病對(duì)照者類似。

隨訪

糖尿病常規(guī)管理同時(shí)對(duì)維生素D缺乏的篩查可考慮每年檢查一次25-羥維生素D水平。盡管治療干預(yù)，仍存在進(jìn)行性的骨質(zhì)流失，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因排查。對(duì)于長(zhǎng)期藥物治療的有效性問題，可進(jìn)行骨吸收標(biāo)志物的測(cè)定。

對(duì)新出現(xiàn)的腰痛、壓痛點(diǎn)進(jìn)行脊椎骨折評(píng)估，采用脊柱X線。初始骨質(zhì)疏松癥治療后應(yīng)每年一次或每2年一次進(jìn)行雙能X線吸收測(cè)定。

參考文獻(xiàn)

1. 夏維波.應(yīng)重視糖尿病性骨質(zhì)疏松癥[J].中華糖尿病雜志.2016年1期.

2. 孔晶.邢小平.糖尿病與骨質(zhì)疏松癥[J].臨床內(nèi)科雜志.2016年9期.

3. 侯建明.糖尿病與骨質(zhì)疏松癥[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2010年2期.