暑假期間，門診多了很多小朋友。家長發(fā)現(xiàn)孩子的足弓扁平、內(nèi)八字、腳疼、腿疼各種原因，就來醫(yī)院就診?！昂⒆拥哪_發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該怎么處理？”“學(xué)習(xí)走路時(shí)穿什么樣的鞋子？”這些問題都是家長最關(guān)心的。

兒童稚嫩的小腳在成長過程中非常容易受到傷害。在兒童期，孩子的足部骨骼具有很強(qiáng)的可塑性，任何不適宜的壓力或外傷很容易造成腳部的畸形，比如發(fā)生扁平足、內(nèi)八字、拇外翻等問題。

有文獻(xiàn)報(bào)道，廣州市海珠區(qū)1560例4-6歲兒童的3120只足印，通過靜態(tài)壓力圖像足印三線分析法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示3120只足單足扁平足發(fā)病率為57.92%。廣州某醫(yī)院2011年對200名兒童測試，發(fā)現(xiàn)有23%呈現(xiàn)內(nèi)八字。

正是由于兒童足部的可塑性，這些畸形往往又不容易被發(fā)現(xiàn)，家長也很難察覺。而如果不及時(shí)矯治，則會(huì)導(dǎo)致孩子下肢生物力線改變，繼而造成膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰部等疾病。

兒童足部疾病中，只有少數(shù)是先天性的，大部分則是由于兒童期遭受到外傷或者穿鞋不當(dāng)造成的。那么如何給寶寶選擇一雙合適的鞋子呢？各個(gè)年齡段穿著鞋子又有哪些需要注意的呢？

如何選擇鞋子的尺寸？

1. 在為寶寶選擇鞋子之前，應(yīng)測量寶寶的腳型，獲取腳長、腳寬等數(shù)據(jù)。將一張紙平鋪在地面，讓孩子將腳輕踩在紙上，用筆垂直將輪廓畫出，然后取腳后跟中點(diǎn)到腳最前點(diǎn)，這就是腳的長度。

2. 選鞋時(shí)前頭應(yīng)留出適當(dāng)空間，可以讓寶寶將腳抵到鞋后杯處翹起大拇趾，家長用手指按壓鞋頭，有一指空隙即可。

3. 鞋底有一定硬度，不宜過軟，以達(dá)到保護(hù)和穩(wěn)定的功能。

4. 嚴(yán)格控制鞋跟高度，使足底壓力合理分布。

學(xué)步期選鞋應(yīng)該注意什么

7-12個(gè)月

爬行和初學(xué)走路的寶寶協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性比較差，走路時(shí)腳抬得很高，落地很重，磕磕絆絆，這個(gè)時(shí)期應(yīng)該給寶寶選擇一雙適合的學(xué)步鞋。注意要點(diǎn)，鞋子幫面要高鞋面、柔軟，鞋底應(yīng)具有一定彈性，鞋臉比較深長，這樣可以將腳部包裹比較好，不容易掉下來。

1-3歲

這是兒童足部發(fā)育較快的時(shí)期，身體的平衡機(jī)制還未發(fā)育完善，3歲后跟骨開始骨化，足弓開始顯現(xiàn)出來。此時(shí)寶寶選鞋除了輕便、柔軟、舒適以外，還需注意鞋底應(yīng)有一定的摩擦力，應(yīng)有一定的厚度和硬度。

4-6歲

這個(gè)年齡的兒童足部已經(jīng)發(fā)育到成人的60%左右，行走速度及步態(tài)基本接近成人。此時(shí)孩子的下肢力量還不強(qiáng)壯，步態(tài)周期中足部的推進(jìn)力量比較小，足弓出現(xiàn)，需要格外保護(hù)。這一階段鞋子的穩(wěn)定性尤為重要，鞋子后杯應(yīng)具有一定的硬度以達(dá)到穩(wěn)定的效果，可以保護(hù)踝關(guān)節(jié)。鞋子的前部折彎區(qū)域應(yīng)與足部腳趾折彎位置相對應(yīng)，可以減少走路時(shí)蹬地受力。如果此階段孩子比較好動(dòng)，足部發(fā)育過快，家長應(yīng)及時(shí)觀察鞋子情況并更換。

7-9歲

這么大的小孩已掌握基本的運(yùn)動(dòng)行為，向?qū)W習(xí)技能性的運(yùn)動(dòng)發(fā)展。此時(shí)應(yīng)注意不能只選擇一雙鞋子了。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)選擇穩(wěn)定性較好的運(yùn)動(dòng)鞋，日常生活中可選擇透氣性良好的皮鞋或布鞋。此時(shí)也應(yīng)注意鞋子的穩(wěn)定、后跟的支撐、鞋頭的保護(hù)。

10-15歲

這個(gè)階段的孩子，足部發(fā)育基本停止，骨骼長度基本接近成人。但骨骼骨化和關(guān)節(jié)發(fā)育還在繼續(xù)，此時(shí)孩子的體重和運(yùn)動(dòng)量急劇增加，會(huì)給踝關(guān)節(jié)帶來很大的壓力，需要注意：鍛煉足部肌肉的同時(shí)，鞋子注意加強(qiáng)對跟骨的保護(hù)，減震等功能。

此時(shí)寶寶的腳生長迅速，應(yīng)及時(shí)觀察鞋子的大小情況，及時(shí)更換。此時(shí)期部分家長會(huì)給寶寶買大一些的鞋子，這種做法不可取。過大的鞋子穩(wěn)定性會(huì)比較差，腳也會(huì)在鞋中往前沖，此時(shí)很容易造成指甲損傷或者傷到腳，同時(shí)過大的鞋子會(huì)使寶寶的腳本能地找一些可以掛住的點(diǎn)以求鞋子不會(huì)掉下來，往往會(huì)因此形成內(nèi)八字或外八字。

發(fā)現(xiàn)孩子有足部疾病怎么辦？

寶寶在1-3歲時(shí)足部脂肪墊沒有完全消退，會(huì)出現(xiàn)生理性扁平足、足外翻、X形腿多數(shù)與骨性足弓發(fā)育不全有關(guān)，不必過分緊張。4-6歲時(shí)寶寶站立還會(huì)出現(xiàn)扁平足或者足部外觀與其他孩子有差異的話，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

在北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，對于兒童各類發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、言語聽力、認(rèn)知行為及骨科、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可以給予專家咨詢和科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。針對可塑性扁平足，可通過進(jìn)口的足底壓力測試設(shè)備對孩子足踝力線進(jìn)行精細(xì)化評(píng)估，早期開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，比如加強(qiáng)小腿肌肉力量和踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練等、定制個(gè)性化矯形鞋墊，使足部問題得到緩解及糾正。歡迎各位家長前來咨詢！

知識(shí)鏈接：

扁平足是臨床上常見的一種足部畸形疾病，其特點(diǎn)是患者在站立克服身體重力時(shí)，足弓呈現(xiàn)出現(xiàn)明顯低足弓狀態(tài)，主要是內(nèi)側(cè)縱弓下陷，距骨內(nèi)旋和跖屈，前足外翻和外展，距舟關(guān)節(jié)覆蓋角度增加，使足底觸底面積較正常足增大，足底部組織相對松弛。由于遺傳、種族和形態(tài)的差異，不是所有的扁平足都是病理現(xiàn)象。成人后天性扁平足多為病理性扁平足，其特點(diǎn)是患者的足部結(jié)構(gòu)畸形，不論是靜態(tài)還是動(dòng)態(tài)支撐過程中，足弓較低或者消失，內(nèi)側(cè)縱弓下陷，足底觸底面積較正常足增大。此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

正常人在走路時(shí)膝、踝、趾各關(guān)節(jié)處在同一平面上，用力方向也是一致的。正常情況下兩腳與所走路線呈直線，足跟內(nèi)側(cè)與直線呈小于10°的角。而有些內(nèi)、外八字腳的人在走路時(shí)，這幾個(gè)關(guān)節(jié)不處在同一個(gè)平面上，用力方向也不一致，兩腳與所走路線不呈直線，足跟內(nèi)側(cè)與直線呈大于10°的角為外八字足，小于10°的角為內(nèi)八字足。

文/馬春岳（北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）