陜西榆林一產(chǎn)婦在待產(chǎn)時,因疼痛難忍,從醫(yī)院5樓墜下身亡引發(fā)關(guān)注。針對這一事件,院方和家屬的說法大相徑庭。院方說,已經(jīng)多次建議家屬剖腹產(chǎn),但都被拒絕,孕婦為此兩次向家屬下跪,最后才跳樓的。家屬則說,已經(jīng)同意了剖腹產(chǎn),但院方拒絕手術(shù),而且孕婦也沒有下跪而是下蹲。

事實真相到底怎樣,外人不得而知,好在警方已介入調(diào)查,相信不久后會有權(quán)威結(jié)論發(fā)布。但是這個案子讓筆者不由想起了十年前發(fā)生在北京的一個類似案件。當(dāng)時一對來自湖南的打工“夫妻”(兩人沒辦結(jié)婚手續(xù))來到醫(yī)院?！捌拮印狈尾看竺娣e感染且懷有9個多月身孕,醫(yī)生建議剖腹產(chǎn),“丈夫”堅決反對,最后產(chǎn)婦和孩子死亡。這個事情當(dāng)時鬧得很大,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)請示到了政府的衛(wèi)生部門,衛(wèi)生部門的答復(fù)是,沒有家屬簽字不能手術(shù)。后來“妻子”的家人把醫(yī)院告上了法庭。官司打了三年,經(jīng)過法院兩審,最終醫(yī)院也沒有承擔(dān)責(zé)任。

這個結(jié)果其實一點都不意外,醫(yī)院沒有責(zé)任是因為醫(yī)院嚴格遵守了國家的法律規(guī)定。根據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療機構(gòu)管理條例,手術(shù)要征得患者同意和家屬簽字。

10年前北京的那起類似案件與此案的相同之處在于兩者都卡在了家屬簽字這個關(guān)鍵點上,不同之處在于北京那起案子“妻子”已經(jīng)昏迷,無法表達自己的真實意愿,而陜西這個案子患者很清醒,她希望做手術(shù)。

從法律上講,生命權(quán)、健康權(quán)都是屬于個人的權(quán)利,個人可以處置。既然生命權(quán)、健康權(quán)是屬于個人的,那么患者當(dāng)然有權(quán)決定自己要不要做手術(shù)。從理論上講,在患者的意見與家屬的意見發(fā)生沖突時,應(yīng)該以患者的意見為主,但是這位跳樓的孕婦為什么不能決定自己要不要手術(shù)呢?院方的說法是孕婦在生產(chǎn)前簽署了一份授權(quán)書,所以即使孕婦自己要求手術(shù)也要經(jīng)過家屬同意。

在手術(shù)決定權(quán)這個問題上,國家法律、部門規(guī)章、醫(yī)院規(guī)定設(shè)計了很多程序,但是這些程序都指向了一個有些哲學(xué)意味的命題,那就是孕婦的生命誰做主。剛才已經(jīng)說過了,從法律上講,應(yīng)該是病人的生命病人做主。但是當(dāng)一個病人無法清醒地對自己的病情和身體作出判斷時,也就派生出了家屬的權(quán)利,這個權(quán)利實際是決定別人生死的權(quán)利。就像北京那起孕婦死亡的案子,“丈夫”不簽字直接導(dǎo)致了孕婦的死亡。

當(dāng)然,在這場生死之爭中,還有一方當(dāng)事人也很重要,那就是醫(yī)生。事實上,醫(yī)生比患者本人和家屬更了解病情,從技術(shù)層面講,他們似乎也更有權(quán)利決定是否要手術(shù)。其實,在北京孕婦死亡案之后,就有人提出,在緊急情況下,醫(yī)生應(yīng)有權(quán)不經(jīng)過家屬同意實施手術(shù)。但是時隔這么多年,醫(yī)療管理機構(gòu)條例也正在修改之中,卻并沒有要修改這一條的意思。原因大概有兩點:一是醫(yī)生是否愿意承擔(dān)責(zé)任,在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,讓醫(yī)生承擔(dān)這種責(zé)任無疑壓力巨大。二是生命是一個倫理命題,而不是簡單的技術(shù)命題,如果家屬無權(quán)決定患者的生死,那么,醫(yī)生也同樣面臨著合理性的拷問。

在手術(shù)決定權(quán)問題上,我們當(dāng)前的法律制度要求醫(yī)生建議、患者同意、家屬簽字,這無疑劃清了守護生命的各方責(zé)任。這種劃分,雖然不是最好的,但應(yīng)該說是最不壞的。

孕婦跳樓這個事件有些極端,很多網(wǎng)友都在問,孕婦為什么不能決定自己要不要手術(shù)?毫無疑問,孕婦有權(quán)決定,但制度的設(shè)計不會針對個案。如果說醫(yī)院嚴格遵守了法律規(guī)定,那么就像北京那個案子的終審判決一樣,很難說醫(yī)院在這個問題上應(yīng)否承擔(dān)責(zé)任。

最后要說的是,戰(zhàn)勝病魔、守護生命,需要醫(yī)生、患者以及患者家屬相互信任、共同努力,如果彼此猜忌、各懷目的,再完美的制度設(shè)計,也依然會讓人覺得漏洞百出。