“護(hù)理記錄單是后來補(bǔ)填的”

新京報(bào)：什么時(shí)候做記錄說家人拒絕剖宮產(chǎn)？

張帆：跟家人溝通后，我先口頭跟李瑞琴大夫匯報(bào)了一下，說了家人要順產(chǎn)的意愿，就進(jìn)產(chǎn)房接生了。出產(chǎn)房后，待產(chǎn)室有名產(chǎn)婦出血，我又去照顧她，當(dāng)時(shí)沒有注意到馬某某還在不在待產(chǎn)室。處理完這些，我就開始填護(hù)理記錄單，還沒填完，二線助產(chǎn)士就告訴我馬某某不見了。

新京報(bào)：你當(dāng)時(shí)沒填完？

張帆：醫(yī)學(xué)都是先急后緩，這兩個(gè)相比，人命更重要，我們就先去找產(chǎn)婦，(護(hù)理記錄單)是后來補(bǔ)填的。

新京報(bào)：當(dāng)天下午，臨產(chǎn)的產(chǎn)婦有幾個(gè)？

張帆：當(dāng)時(shí)待產(chǎn)室一共5名產(chǎn)婦，有2個(gè)和我一起上產(chǎn)房，待產(chǎn)室加上馬某某還有3名產(chǎn)婦。

新京報(bào)：馬某某墜落的備用的手術(shù)室是什么樣子的？

張帆：和待產(chǎn)室只隔一個(gè)過道，那個(gè)門是感應(yīng)門，腳踏一下就能開。備用手術(shù)室我們一般不用，窗戶也是關(guān)著的。那天出事后，我看到那個(gè)房間窗戶是開著的，產(chǎn)婦的鞋就放在窗戶下面。

本版采寫/新京報(bào)記者 李相蓉 劉瑞明 程彥琿

“產(chǎn)婦無硬性剖宮指征可正常分娩”

榆林一院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科副主任霍軍偉表示，胎兒接近巨大兒可能，提前告知順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)后家屬選擇不剖

9月8日，陜西榆林一院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科副主任霍軍偉在接受新京報(bào)“我們視頻”專訪。視頻截圖

霍軍偉 陜西榆林一院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科副主任，日常負(fù)責(zé)產(chǎn)科臨床工作，8月31日事發(fā)時(shí)當(dāng)班。醫(yī)院病程記錄顯示，產(chǎn)婦馬某某入院后，主治醫(yī)師李瑞琴向霍軍偉匯報(bào)了病情。

胎兒接近巨大兒可能

新京報(bào)：馬某某入院時(shí)情況如何？

霍軍偉：8月30日她待產(chǎn)住院后，李瑞琴醫(yī)生告訴我說，這個(gè)產(chǎn)婦“41+1周”了，B超顯示臍帶繞頸一圈，她當(dāng)時(shí)還沒有宮縮。嬰兒的雙頂徑是9.9，這個(gè)數(shù)值如果到10，就算巨大兒了。入院診斷時(shí)，我們預(yù)測嬰兒有七斤多，接近巨大兒的可能。

新京報(bào)：以你的臨床經(jīng)驗(yàn)，有接近巨大兒的可能，對產(chǎn)婦順產(chǎn)有困難嗎？

霍軍偉：一般我們還要具體看骨盆的測量，她骨盆測量的匯報(bào)是好的，所以我們告訴家屬，孩子胎頭比較大，生產(chǎn)過程中致殘的發(fā)生率會比較高，如果同意剖宮產(chǎn)，我們可以剖，但不是絕對的剖宮產(chǎn)指征，正常分娩也可以。分娩的過程是一個(gè)動態(tài)的過程，它要觀察，如果產(chǎn)程非常順利，那就問題不大；如果出現(xiàn)問題以后，它可以隨時(shí)剖宮產(chǎn)。

新京報(bào)：入院時(shí)產(chǎn)婦馬某某的家屬有主動提出剖宮產(chǎn)嗎？

霍軍偉：沒有，我們講胎頭大以后建議剖，他們不剖。我們提出了可能的風(fēng)險(xiǎn)，家屬決定后，我們要尊重家屬的意見。但如果在產(chǎn)程過程中出現(xiàn)了絕對的硬性剖宮產(chǎn)指征，他們堅(jiān)持不剖，我們就會讓他們簽字，證明對胎兒和產(chǎn)婦可能會有影響。

新京報(bào)：如果沒有硬性剖宮產(chǎn)指征呢？

霍軍偉：沒有的話，我們就是口頭告知。現(xiàn)在都提倡順產(chǎn)，不是說每個(gè)產(chǎn)婦都給她剖宮產(chǎn)，這對產(chǎn)科醫(yī)生來說是不對的。幾千年的東方文明，我們老一輩沒有剖宮產(chǎn)的時(shí)候，都這么順產(chǎn)下來，所以說我們的理念、全世界的理念都是盡量順產(chǎn)，是最好的。

產(chǎn)婦曾自行拔掉縮宮素

新京報(bào)：馬某某多次走出待產(chǎn)區(qū)是為何？

霍軍偉：當(dāng)天主管醫(yī)生告訴我，北區(qū)一個(gè)病人產(chǎn)痛難忍。她把縮宮素拔掉以后，跑到待產(chǎn)區(qū)外，哀求她的家屬給她剖宮產(chǎn)，最后醫(yī)護(hù)人員把她勸回來，告訴我這個(gè)病人比較煩躁，讓我來看看。我見她后，她比較激動，喊著要剖宮產(chǎn)，我就安慰她，跟她開玩笑，讓她情緒好轉(zhuǎn)。

新京報(bào)：她當(dāng)時(shí)需不需要剖宮產(chǎn)？

霍軍偉：當(dāng)時(shí)沒有硬性剖宮產(chǎn)指征，可以順產(chǎn)。我又給她做了胎檢，胎心正常。當(dāng)時(shí)她旁邊有巧克力、紅牛飲料，我還安慰她說家屬后勤工作做得挺好。她平靜下來后，我們一個(gè)不當(dāng)班的老助產(chǎn)醫(yī)師來看她，說是她的熟人。

這個(gè)醫(yī)師是家屬打電話叫來的，她檢查后結(jié)論與我一致，說產(chǎn)程是好的。但產(chǎn)婦堅(jiān)持想剖，我就讓這位醫(yī)師與家屬溝通，溝通回來后她說正常順產(chǎn)，拒絕剖宮產(chǎn)。我就說行，沒有硬性指征就先觀察。我覺得這樣不發(fā)生意外的情況下，還是傾向于讓她順產(chǎn)，不是絕對剖宮產(chǎn)。

新京報(bào)：為什么沒有引入無痛分娩？

霍軍偉：我們這里還沒有開展無痛分娩，無痛分娩要有足夠的麻醉醫(yī)師，我們的麻醉醫(yī)師連正常的手術(shù)都不夠?，F(xiàn)在“二胎”政策放開，我們產(chǎn)房孕婦住院人數(shù)是不斷增高的。

墜樓被發(fā)現(xiàn)時(shí)胎兒已無胎心

新京報(bào)：何時(shí)知道馬某某墜樓？

霍軍偉：照顧了馬某某大概40分鐘后，我上了臺手術(shù)，手術(shù)中護(hù)士還跟我反映說她又煩躁了。這時(shí)，我讓醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)聯(lián)系她家屬看需不需要剖宮產(chǎn)，同時(shí)我問麻醉師能不能再安排剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉師說可以。

不久，馬某某的主治醫(yī)師李瑞琴打來電話說病人找不見了，我就讓他們趕快去找。下了手術(shù)后我立馬問情況，李瑞琴說馬某某可能跳樓了，我就叫上麻醉師一起下樓去找。

新京報(bào)：你找到她時(shí)，她是什么樣的狀態(tài)？

霍軍偉：她半趴著，流了一攤血，身子也多處骨折。我們上去檢查發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)沒有脈搏。檢查過程中，救護(hù)車來了，我們就一起去了急救中心。當(dāng)時(shí)，我先看胎兒是不是好的，一聽沒有胎心，趕緊再做了B超，發(fā)現(xiàn)確實(shí)沒有胎心了。

新京報(bào)：產(chǎn)婦從待產(chǎn)區(qū)穿過走廊，去到備用手術(shù)室，最終墜樓，這個(gè)過程醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該注意到嗎？

霍軍偉：理論上來講，醫(yī)護(hù)人員是該有感覺的，但是后來我才知道，由于當(dāng)時(shí)產(chǎn)房有其他產(chǎn)婦出血，醫(yī)護(hù)人員在照顧。當(dāng)然在這邊忙的時(shí)候，你不能就不管她了，也要隨時(shí)給她聽胎心，也要給她觀察。

新京報(bào)：當(dāng)時(shí)，婦產(chǎn)科是不是人手不足？

霍軍偉：不是不足，我們可以再叫，我們隨時(shí)都有備用人員。當(dāng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦的比例是合適的，不存在人手不足問題。