上海市第六人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心 陶敏芳 周圍

時下，晚婚晚育成為常態(tài)，女性生育年齡比以往都要推遲。特別是近兩年來，二孩政策的放開，計劃孕育二孩的母親年齡也明顯比初次生育的媽媽要大。因此，各位備孕媽媽可能想問，我的卵巢功能怎么樣？卵巢“年齡”對生育有什么影響？

評判卵巢功能要看卵子

卵巢的生育功能主要說的就是卵巢排出的卵子，卵子的發(fā)育伴隨著卵泡的發(fā)育和各種激素的分泌，在實現(xiàn)生育的同時，調(diào)節(jié)著女性的身體機能。卵巢的“年齡”與卵子的數(shù)量和質量直接相關。

對于女性來說，卵子的形成過程還在媽媽子宮里就開始了。女性胎兒在4~5個月大小的時候，形成600萬～700萬個的生殖細胞。女嬰出生時體內(nèi)的卵泡數(shù)減少為100萬～200萬。十余年過后，在女性青春期時，存留的生殖細胞有30萬～50萬個。女性的育齡期是30年～35年，如果每個月排卵一次，期間能形成400枚優(yōu)勢卵泡。這意味著，每一枚成熟卵子的形成，是從超過1萬個生殖細胞中脫穎而出的。換言之，其他的生殖細胞都在這場馬拉松比賽中不斷被淘汰，也就是我們說的“閉鎖”。這意味著，育齡女性的生育力、卵子數(shù)量隨著年齡會持續(xù)下降，目前大多數(shù)研究證據(jù)表明，這個過程是不可逆的。伴隨著卵子數(shù)量的減少，往往卵子的質量也會同時降低。卵子質量下降可以表現(xiàn)為卵子不成熟——無法受精，也可以表現(xiàn)為卵子過度成熟，導致卵子的正常受精率下降，卵子不能很好地辨別自身的受精狀態(tài)，當一條精子進入后，沒有及時關門，就會出現(xiàn)多精受精等異常受精。

通過超聲了解卵子發(fā)育狀況

女性的年齡和卵巢功能下降表現(xiàn)出相關性，但是并不是絕對一一對應的，有什么辦法能提前了解卵巢的狀態(tài)，知道卵巢的實際“年齡”呢？目前最常見的兩種方法是超聲評估和測抗穆勒試管激素（AMH）。

超聲是最直觀的辦法。通過超聲可以直接觀察卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)量。卵子的發(fā)育分為幾個階段，竇卵泡階段是最后一個階段。在這個階段中，大約在月經(jīng)來潮后的14天左右，卵子會隨著竇卵泡的發(fā)育成熟，直至排卵、受精。因此來月經(jīng)時，計量竇卵泡的數(shù)量反映了本次月經(jīng)周期，有機會發(fā)育成熟的卵子數(shù)量。一般25歲以下的女性，超聲竇卵泡數(shù)在15枚～20枚；25歲～35歲的女性，竇卵泡數(shù)在10枚～15枚；35歲～40歲多數(shù)在7枚～10枚；而大于40歲往往少于6枚。

超聲測量的方法也存在盲區(qū)，如無法看到更小的卵泡。竇前卵泡是大多數(shù)卵子所處于的狀態(tài)，而超聲是看不見的，也無法評估。怎么辦？AMH可以同時評估竇前卵泡和竇卵泡。

AMH水平可判斷女性生育能力

什么是AMH？AMH是一種糖蛋白激素，是唯一從初級卵泡到竇卵泡這一初級階段，由顆粒細胞產(chǎn)生，且為在竇前卵泡和竇卵泡（即我們所說的儲備卵泡）表達水平最高的激素標志物。卵巢內(nèi)的竇前卵泡和竇卵泡數(shù)量越多，AMH的濃度便越高。反之，當卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗時，AMH濃度也會隨之降低。接近絕經(jīng)期時，AMH便漸趨于“0”。

血清AMH水平可反映整個生命周期中的卵泡活性，能確切得知卵子庫存量，預測絕經(jīng)期，對女性生育能力進行評估。同時，作為卵巢儲備直接標志物，AMH可用于實時監(jiān)測放化療對卵巢功能的損害，為女性腫瘤、癌癥患者保存生育力提供預警信息。

此外，AMH檢測對預測試管嬰兒的治療結局同樣意義重大。如何準確預測卵巢對促排卵藥物的反應，以獲得數(shù)目適中且高質量的卵子、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是決定助孕技術成功的關鍵。一般認為，當AMH＜0.51ng/ml時，提示卵巢儲備功能減退。因此建議若檢測到AMH有偏低的傾向，應及早規(guī)劃生育大事，以免耽誤了最佳生育時機。

AMH還可以預測絕經(jīng)年齡。目前，女性生育年齡逐漸延遲，但卵巢衰老速度個體差異很大，因此預測生育力衰退及絕經(jīng)年齡十分必要。對于絕經(jīng)過渡期的女性，AMH變化先于其他內(nèi)分泌指標。