■新聞背景

近日，一則新聞引發(fā)大家對(duì)膽囊炎的關(guān)注。據(jù)央視報(bào)道，貴州省遵義市湄潭縣人民醫(yī)院一名主刀大夫正在手術(shù)時(shí)突發(fā)急性膽囊炎，疼痛難忍，滿頭大汗，兩名醫(yī)護(hù)人員隨即給主刀大夫注射止疼針，確保了手術(shù)的完成。那么，膽囊炎的病因是什么？我們?nèi)绾畏乐文兀?/p>

■約訪專家

李震東：暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師

吳先林：暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床研究院研究員

膽囊炎發(fā)作主要誘因是膽囊結(jié)石

李震東：膽囊疾病是影響人體健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要包括膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽囊息肉。這其中，最常見(jiàn)的是膽囊炎，它有急性和慢性之分。一般在40歲以后，膽囊炎發(fā)病率逐年增加，常見(jiàn)女性多于男性。

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥，約95%以上的患者存在膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎，剩下約5%的患者膽囊無(wú)結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎。急性結(jié)石性膽囊炎主要致病原因有：1.膽囊結(jié)石移動(dòng)至膽囊管附近時(shí)，堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸，引起膽汁排出受阻，膽汁滯留、濃縮，從而誘發(fā)膽囊炎癥、水腫甚至壞死。2.細(xì)菌感染。多為腸道細(xì)菌逆行而上進(jìn)入膽囊引起。

慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)反復(fù)發(fā)作的炎癥過(guò)程，大約超過(guò)90%的患者有膽囊結(jié)石，其發(fā)作的病因主要為膽道感染和存在膽囊結(jié)石。

因此，膽囊炎不管是急性還是慢性，一個(gè)重要因素是結(jié)石的形成，膽囊結(jié)石形成的原因尚不清楚。隨著生活水平的提高，膽囊結(jié)石發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，肥胖和高脂血癥患者易發(fā)，80%以上為膽固醇結(jié)石，其膽汁中的膽固醇含量通常較高。一般認(rèn)為，膽囊結(jié)石形成有幾個(gè)因素：1.正常膽汁由肝細(xì)胞分泌，其成分主要有膽汁酸鹽、膽固醇、磷脂和膽紅素等，當(dāng)膽汁中膽固醇濃度過(guò)高時(shí)就容易析出并形成結(jié)石；2.膽道細(xì)菌感染可以形成成石的核心。當(dāng)膽汁中膽固醇過(guò)于飽和，再加上膽道細(xì)菌感染時(shí)，就形成了成石的基礎(chǔ)；3.如果膽囊收縮功能低下或存在慢性炎癥等因素，易于在膽囊中形成結(jié)石。

吳先林：膽囊結(jié)石的癥狀通常是由結(jié)石在膽囊中移動(dòng)或者梗阻引起的，很多膽囊結(jié)石患者可以沒(méi)有癥狀。當(dāng)膽石阻塞膽囊管開口、膽汁排不出去的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)膽囊腫大、劇烈腹痛等急性膽囊炎的癥狀。膽囊結(jié)石疼痛多發(fā)生在右上腹部。有些患者常把肩背部不適或疼痛歸咎為膽囊結(jié)石。其實(shí)，肩背部疼痛多是肌肉或脊椎的問(wèn)題。如果疼痛發(fā)生在上腹部正中，應(yīng)考慮是否為心臟或胃的毛病。如果疼痛發(fā)生在上腹部，向腰背部放射，還要考慮是否存在急性胰腺炎。

目前，一般認(rèn)為，任何影響膽固醇、膽汁酸和磷脂濃度比例與造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。比如，特定地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后，回腸末端疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血都易導(dǎo)致膽囊結(jié)石。

李震東：膽囊結(jié)石的流行病學(xué)提示，我國(guó)西北、北方、新疆、西藏以及大城市中人群易患膽囊結(jié)石。這主要與患者的飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)條件、膽道本身的病理改變和身體的代謝因素密切相關(guān)。因此，膽囊結(jié)石高發(fā)區(qū)、女性、肥胖、妊娠期、喜食油膩食物者，均為膽囊結(jié)石高發(fā)人群，需多加注意。

膽囊結(jié)石大些好，還是小些好

吳先林：應(yīng)該說(shuō)，膽囊結(jié)石“大有大的問(wèn)題、小有小的問(wèn)題”。較大的膽囊結(jié)石，通常不會(huì)引發(fā)急性疼痛，甚至可以沒(méi)有任何癥狀，因?yàn)榇蟮慕Y(jié)石不容易卡住膽囊管，也不容易掉到膽總管里面，但大的結(jié)石多伴有不同程度的消化不良癥狀。較小的膽囊結(jié)石容易卡住膽囊管，引起急性膽囊炎，也比較容易掉入膽總管，引起膽管結(jié)石，或者膽源性胰腺炎。因此，小結(jié)石不一定是好事，大結(jié)石也不一定是壞事，不能單純從大小來(lái)判定。

就目前醫(yī)療技術(shù)而言，膽囊結(jié)石一旦形成，除手術(shù)外，任何藥物都無(wú)法使其完全消失。同時(shí)，膽囊結(jié)石還有可能向壞的方向發(fā)展，導(dǎo)致各種并發(fā)癥。對(duì)有癥狀的膽囊結(jié)石患者而言，最有效的治療方法是做膽囊切除手術(shù)。沒(méi)有癥狀的患者，不一定要立即手術(shù)。但在一些特殊情況下，比如，要到邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，醫(yī)療條件很差；或者要到國(guó)外工作、學(xué)習(xí)，醫(yī)療費(fèi)用昂貴；或者計(jì)劃要孩子，擔(dān)心懷孕期間膽囊炎發(fā)作等，也應(yīng)及時(shí)做膽囊切除手術(shù)。伴有糖尿病、心血管疾病，或年紀(jì)比較大的患者，應(yīng)該在全身情況較好的時(shí)候爭(zhēng)取手術(shù)治療，以免隨著年齡增大、病情加重，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

李震東：急性結(jié)石性膽囊炎最終需手術(shù)治療切除膽囊。我們一般主張先行保守治療以控制急性炎癥，再行擇期手術(shù)較為安全。建議，急診手術(shù)應(yīng)控制在發(fā)病后72小時(shí)以內(nèi)。炎癥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則局部解剖不清，將增加手術(shù)難度和相應(yīng)增加患者風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然有少部分患者保守治療無(wú)效或病情加重時(shí)，就不必局限于72小時(shí)這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，必須進(jìn)行急診手術(shù)以挽救生命。

慢性膽囊炎伴有結(jié)石或確診為本病的無(wú)結(jié)石患者應(yīng)行膽囊切除術(shù)，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)無(wú)癥狀患者或腹痛可能由其他并存疾病如消化性潰瘍、胃炎等引起的患者手術(shù)治療應(yīng)謹(jǐn)慎，如不能耐受手術(shù)的患者可另行選擇非手術(shù)治療。

吳先林：膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是膽囊切除術(shù)，已有上百年歷史。很多人懼怕膽囊切除手術(shù)，認(rèn)為膽囊是人體的器官，切掉后就沒(méi)有膽汁分泌了。實(shí)際上，膽囊只是儲(chǔ)存膽汁的倉(cāng)庫(kù)，膽汁是肝臟產(chǎn)生的。如果膽囊里都是結(jié)石，儲(chǔ)存膽汁的功能其實(shí)早已“名存實(shí)亡”，且還會(huì)導(dǎo)致膽囊炎急性發(fā)作、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。

膽囊炎患者應(yīng)健康飲食、合理鍛煉

李震東：有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好方法。因?yàn)槲催M(jìn)食時(shí)膽囊中充滿了膽汁，膽囊黏膜吸收水分使膽汁變濃，此時(shí)膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的黏稠度亦增加，形成膽泥。當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸時(shí)反應(yīng)性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時(shí)大量黏稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達(dá)腸道內(nèi)，可以防止結(jié)石的形成。

所以，建議膽囊炎患者：1.適度營(yíng)養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。膽固醇結(jié)石的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關(guān)。吃得過(guò)多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會(huì)使膽汁中膽固醇的濃度增高，會(huì)促使膽固醇結(jié)石的形成。2.保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3.不暴飲暴食。4.不酗酒。另外，如已患膽囊炎、已發(fā)現(xiàn)膽囊有結(jié)石的人群勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止膽囊結(jié)石突發(fā)嵌頓引起急性膽絞痛。