近日，浙江省物價(jià)局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力社保廳聯(lián)合發(fā)文，《關(guān)于試行按病種收費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》，決定在浙江公立醫(yī)院試行按病種收費(fèi)改革。這看似一個(gè)普普通通的文件，如果你稍不注意，就會(huì)被其他文件所淹沒(méi)。但對(duì)醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士或者關(guān)注醫(yī)療改革的人來(lái)說(shuō)，意義重大。這個(gè)文件意味著中國(guó)醫(yī)院幾十年未變的收費(fèi)模式終于要發(fā)生爆炸性改變了，這個(gè)改變和你我每一個(gè)人休戚相關(guān)；這個(gè)文件意味著浙江的醫(yī)改終于邁出了實(shí)質(zhì)性的一步，正式踏入醫(yī)改的深水區(qū)，正在觸動(dòng)“某些既得利益者的奶酪”。這個(gè)政策能否得到貫徹執(zhí)行，從某種意義來(lái)講，是決定醫(yī)改能否成功的一顆重要棋子。

我們傳統(tǒng)的醫(yī)療收費(fèi)模式是按照服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院給你提供了多少服務(wù)，你就得付多少錢(qián)。比如，你做個(gè)心電圖，就付心電圖的錢(qián)，你做個(gè)B超，就付B超的錢(qián)，按醫(yī)院提供的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，表面看起來(lái)非常公平，但實(shí)則有非常大的隱患，其最大隱患就是某些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療。

如果我們到飯店去吃飯，點(diǎn)了三菜一湯，當(dāng)然得付三菜一湯的錢(qián)，但醫(yī)院和飯店最大的區(qū)別是：在飯店里我們完全按照自己的胃口點(diǎn)不同花色、不同量的菜，菜點(diǎn)多了也主要是自己的責(zé)任，并且真的點(diǎn)多了，還可以打包回家。而在醫(yī)院里，盡管現(xiàn)代醫(yī)療主張“知情同意”，告訴你病情和治療方案，醫(yī)生會(huì)給患者提供建議，最后治療方案由病人“自己”選擇。但病人或者家屬由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)和信息的不對(duì)稱(chēng)，或者病人出于對(duì)醫(yī)生的充分信賴(lài)，幾乎所有的病人最后都會(huì)按照醫(yī)生的建議確定自己的治療方案。醫(yī)院不是飯店，病人也不是顧客，醫(yī)務(wù)人員更不是飯店服務(wù)人員，如果還是按照飯店消費(fèi)那套“按菜收費(fèi)”，造成的醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，由誰(shuí)負(fù)責(zé)呢？過(guò)度治療對(duì)病人造成的損失由誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單呢？浪費(fèi)的醫(yī)療資源能打包回家下次用嗎？

單病種收費(fèi)模式是抵制過(guò)度治療，提高醫(yī)療質(zhì)量的一劑良藥。單病種收費(fèi)就是按照每個(gè)疾病的診斷，評(píng)估出治療這個(gè)疾病大約需要多少費(fèi)用，然后統(tǒng)一打包給醫(yī)療單位。從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通俗說(shuō)，單病種收費(fèi)就好比顧客到飯店里吃飯，事先告訴飯店老板，我只有100元錢(qián)，你今天中餐必須給我吃飽，還必須保證基本營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生，怎么安排是你飯店的事情。比如，急性闌尾炎，醫(yī)保規(guī)定最多支付13200元，如果醫(yī)療費(fèi)用超出了這個(gè)額度，對(duì)不起，超出部分醫(yī)院自己承擔(dān)。如果醫(yī)療費(fèi)用只花了10000元，那么醫(yī)院就多積余3200元。醫(yī)院考慮到經(jīng)濟(jì)效益，只能提高醫(yī)療質(zhì)量，減少過(guò)度醫(yī)療，注意早期康復(fù)，防止切開(kāi)感染，要病人早些痊愈出院等等。自從美國(guó)實(shí)行單病種付費(fèi)取得成功后，世界上很多國(guó)家也紛紛實(shí)行了單病種收費(fèi)，諸如日本、德國(guó)、英國(guó)等等。可以這樣說(shuō)，醫(yī)療按病種收費(fèi)，是國(guó)際上控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減輕患者負(fù)擔(dān)的通用重要手段。

單病種付費(fèi)，可能會(huì)“動(dòng)了很多人的奶酪”，比如某些診療水平不高的醫(yī)院，某些醫(yī)療儀器設(shè)備（尤其一次性設(shè)備）提供商，某些檢測(cè)試劑廠(chǎng)家，某些藥品企業(yè)，一定會(huì)有很多阻力。所以對(duì)單病種收費(fèi)這個(gè)政策，很多人（包括那些利益集團(tuán)）可能會(huì)提出種種顧慮阻撓，比如：一些復(fù)雜疑難疾病以后醫(yī)院會(huì)不會(huì)推諉呢？醫(yī)院為了省錢(qián)會(huì)不會(huì)在醫(yī)療上“缺斤少兩”而影響療效呢？比如會(huì)不會(huì)病還沒(méi)有好醫(yī)院就會(huì)要病人出院呢？又比如醫(yī)院會(huì)不會(huì)為了賺錢(qián)，而“無(wú)中生有”多填幾個(gè)疾病的診斷呢？但應(yīng)始終記住，醫(yī)療不是產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療產(chǎn)生的GDP是以廣大人民群眾的健康為代價(jià)的，“不忘初心”，公立醫(yī)院的初心就是維護(hù)廣大人民群眾健康，使患者有更多的幸福感、獲得感、安全感。

一項(xiàng)制度政策的出臺(tái)，不可能是十全十美的。盡管政府行政部門(mén)對(duì)上述顧慮已經(jīng)做了充分準(zhǔn)備，并且在細(xì)則上予以補(bǔ)充，在具體實(shí)行中肯定還會(huì)碰到這樣或那樣的問(wèn)題，但這些問(wèn)題也只能在實(shí)踐中予以完善。我們不必?fù)?dān)心，讓子彈飛一會(huì)兒，或者是給理想一點(diǎn)時(shí)間。我們有充分理由期待單病種收費(fèi)這個(gè)政策，能在促使醫(yī)療單位切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，減少過(guò)度醫(yī)療，杜絕醫(yī)保浪費(fèi)，維護(hù)群眾健康，發(fā)揮公立醫(yī)院公益性等方面發(fā)揮重大作用。

為公立醫(yī)院即將實(shí)行的單病種收費(fèi)打CALL。

（作者為浙醫(yī)一院副院長(zhǎng)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)研究中心主任）