“4月18日的那臺手術(shù)進行了14個小時，結(jié)束時已經(jīng)到了夜里12點多了。此時，這個城市已經(jīng)一片寂靜，只有我們的手術(shù)室里是一片歡呼聲?！?月25日，記者終于通過斷斷續(xù)續(xù)的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系上中國志愿醫(yī)生曾高時，話筒另一端傳來的是他略帶磁性的聲音。

曾高是首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。此時，他正率領(lǐng)由6名中國志愿醫(yī)生組成的第一批專家醫(yī)療隊，在幾內(nèi)亞的中幾友好醫(yī)院進行為期21天的醫(yī)療援助行動。該行動由全國政協(xié)委員、中國醫(yī)師協(xié)會志愿醫(yī)生工作委員會主任委員凌鋒發(fā)起，首批醫(yī)療隊員則于4月8日從北京啟程飛赴幾內(nèi)亞。

中國志愿醫(yī)生在進行術(shù)前討論

復(fù)雜腦腫瘤患者成功獲救

那位手術(shù)持續(xù)了14小時的患者，是一位42歲的男性。術(shù)前，他已被頭疼和視物不清問題困惑了將近一年的時間。

“經(jīng)過詳細的術(shù)前檢查，我們發(fā)現(xiàn)這位患者的前顱底和鞍區(qū)有一個巨大的腫瘤占位。顱底腫瘤手術(shù)被稱為腦腫瘤中難度最大的手術(shù)，這是因為該區(qū)域涉及很多重要的大腦神經(jīng)和血管，導(dǎo)致手術(shù)受到很多限制。這位患者，不僅腫瘤長在了不易手術(shù)的區(qū)域，而且腫瘤形體巨大，導(dǎo)致手術(shù)的難度和風(fēng)險都有所增加。實際上，即使在國內(nèi)的大型醫(yī)院，這臺手術(shù)從技術(shù)上也充滿了挑戰(zhàn)性?！痹吒嬖V記者。

在幾內(nèi)亞實施這臺手術(shù)，志愿醫(yī)生醫(yī)療隊所要克服的不僅僅是來自技術(shù)方面的挑戰(zhàn)，還有來自手術(shù)室的硬件挑戰(zhàn)以及幾內(nèi)亞醫(yī)護人員缺乏配合經(jīng)驗等軟件挑戰(zhàn)。

“并且，這里的手術(shù)室設(shè)置極其簡陋——顯微鏡不好用，麻醉藥品跟不上，刷手用肥皂，就連手術(shù)鋪床用的單子也很匱乏，甚至連護士都沒有。不僅如此，醫(yī)療隊還要時刻準備應(yīng)付停電風(fēng)險。因為停電時，如果手術(shù)還在進行，我們就只能使用醫(yī)療隊帶來的一些精致照明燈，甚至連手機的光源也要使用?！痹呦蛴浾呓忉尅?/p>

惡劣的手術(shù)條件，更需要團隊的配合。因此，曾高與來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院的冀園琦主任、來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生馬挺主任，以及駐扎在中幾友好醫(yī)院來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院的隊友們，一起為患者制定了詳細的手術(shù)方案。方案確定由冀園琦和曾高擔任主刀，由來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的周馬丁醫(yī)生擔任助手，來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院的常佳護士擔任刷手護士，大家相互配合，最終克服種種困難成功切除了患者的腦腫瘤。

中國志愿醫(yī)生為患兒擺手術(shù)體位

需要特別說明的是，中幾友好醫(yī)院是中國在幾內(nèi)亞援建的醫(yī)院，該醫(yī)院于2012年建成，是目前西非醫(yī)療水平最好的醫(yī)院之一。其實，從50年前開始（也即幾內(nèi)亞建國10年后），中國就向非洲國家派駐醫(yī)療隊實施醫(yī)療援助，以維護這里居民的健康?，F(xiàn)在，正在幾內(nèi)亞實施援助的醫(yī)療隊，是由首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院組建的，他們在李曉北隊長的帶領(lǐng)下，將在幾內(nèi)亞執(zhí)行為期一年半的援助行動。而中國志愿醫(yī)生團隊在幾內(nèi)亞實施的醫(yī)療援助行動，則是由中國醫(yī)師協(xié)會牽頭并聯(lián)同各社會組織共同發(fā)起，由北京凌鋒公益基金會和愛佑慈善基金會提供支持的。這次行動，也標志著來自中國民間力量的醫(yī)療援助已經(jīng)跨出國門。

“為了保障手術(shù)結(jié)果，手術(shù)隊員在長達14個小時過程中，沒有吃飯沒有喝水也沒有上廁所。在大家共同的努力下，手術(shù)過程和麻醉順利完成?！痹呦蛴浾呓榻B，目前這名患者恢復(fù)得很理想，各項生理指標也都達到了預(yù)期狀態(tài)，當?shù)蒯t(yī)生也被中國醫(yī)生的工作狀態(tài)以及專業(yè)水平所感染，并向他們豎起了大拇指。

新麻醉技術(shù)在幾內(nèi)亞開創(chuàng)先河

作為醫(yī)療隊的麻醉醫(yī)生，馬挺印象最為深刻的經(jīng)歷是為一名2個月大的腦積水患兒進行手術(shù)，這也是中國志愿醫(yī)生團隊在幾內(nèi)亞進行的第3臺手術(shù)。

這名2個月大的患兒，是腦膜炎導(dǎo)致的重度腦積水患者，他發(fā)育得較正常孩子弱了很多，體重不足4公斤。嚴重的積水導(dǎo)致他的腦皮層已經(jīng)非常薄，這種狀態(tài)下如果不能及時處理，他整個腦室的組織會受到嚴重壓迫導(dǎo)致患兒難以生存。

“而我們術(shù)前的腦脊液穿刺結(jié)果顯示，這名患兒的大腦積液呈感染狀態(tài)，直接對其進行腦室腹腔分流并不合適，容易誘發(fā)腹腔感染。經(jīng)過與當?shù)蒯t(yī)生充分討論，最終我們采用了冀園琦提出的全新手術(shù)方案，由曾高、冀園琦和周馬丁3名醫(yī)生一起為患兒進行外引流手術(shù)，等患兒顱內(nèi)壓力降下來以及感染控制之后再進行腹腔分流手術(shù)。這樣可以讓孩子的腦組織功能得到部分恢復(fù)，進而存活下去?！瘪R挺告訴記者，因患兒發(fā)育不好且體重較輕，患兒的術(shù)前麻醉對麻醉醫(yī)生而言挑戰(zhàn)極大。

事實上，馬挺在這場手術(shù)中使用的麻醉技術(shù)，即在患兒麻醉過程中使用橈動脈穿刺測壓技術(shù)，以及呼氣末二氧化碳監(jiān)測技術(shù)等，在當?shù)蒯t(yī)院均屬首次。

原來，在中國志愿醫(yī)生到來之前，幾內(nèi)亞在小兒手術(shù)麻醉方面，主要使用插管吸入式全麻技術(shù)，這對于神經(jīng)外科手術(shù)很不利。而馬挺在麻醉過程中使用的這些麻醉新技術(shù)，不僅完美保障了手術(shù)安全，也培訓(xùn)了當?shù)氐穆樽磲t(yī)生熟練使用志愿醫(yī)生所帶來的各種儀器設(shè)備，這將大力提高幾內(nèi)亞小兒手術(shù)的麻醉水平。因為，在志愿醫(yī)生完成醫(yī)療援助后，這些設(shè)備也將全部留在幾內(nèi)亞中幾友好醫(yī)院，無償捐贈給當?shù)蒯t(yī)生使用。

中國志愿醫(yī)生冀園琦主任在術(shù)中指導(dǎo)

“援建當?shù)刈詈玫尼t(yī)院”

因為醫(yī)療資源匱乏，幾內(nèi)亞需要幫助的患者非常多，尤其是兒童。

據(jù)活動發(fā)起人凌鋒介紹，在幾內(nèi)亞，約50%的人口是14歲以下的兒童。但令人遺憾的是，即便是在中幾友好醫(yī)院也沒有設(shè)置婦科、兒科這樣的常見科室。因為對婦兒疾病缺乏規(guī)范有效的診療，導(dǎo)致當?shù)卦挟a(chǎn)婦死亡率及5歲以下兒童死亡率均較高。正是因此，凌鋒將這次醫(yī)療援助的主要任務(wù)定為兒童神經(jīng)外科疾病的診治，并同時派出來自北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科專家張蕾主任和兒科專家晁爽主任兩名志愿醫(yī)生協(xié)助指導(dǎo)幾內(nèi)亞的婦兒醫(yī)療工作，以希望這次“精準醫(yī)療援助”能夠成為民間組織對外醫(yī)療援助的典范。

定位于精準醫(yī)療援助，是因為去年凌鋒曾受原國家衛(wèi)生計生委的邀請，來到包括幾內(nèi)亞在內(nèi)的非洲，考察我國的衛(wèi)生援非工作開展狀況?！霸诳疾爝^程中我們發(fā)現(xiàn)，以往的衛(wèi)生援非工作主要由各省政府組織安排，醫(yī)生則是攤派式的。這在某種程度上限制了醫(yī)生參與的主動性，使得醫(yī)療援助的效率和效果難以保障?！绷桎h表示。

在凌鋒看來，改進我國的衛(wèi)生援非工作，中國應(yīng)該在非洲援建當?shù)厮阶罡叩尼t(yī)院，這需要我國在援助醫(yī)療設(shè)備的同時，更加注重當?shù)蒯t(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，特別是重點醫(yī)學(xué)?？频慕M建。這既是凌鋒去年在考察之后給相關(guān)國家部委的建議，也是這次中國志愿醫(yī)生首次組團援外的共同感受。與此同時凌鋒建議，在我國改進衛(wèi)生援非工作的過程中，應(yīng)當遵循“專業(yè)、精準、自愿”的原則，充分發(fā)揮民間組織的力量比如中國志愿醫(yī)生團隊去建設(shè)專家型醫(yī)療隊，然后根據(jù)受援國重點需求提供定向、精準的援助。