當(dāng)突發(fā)腦卒中時(shí)，在發(fā)病4.5～6個(gè)小時(shí)內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓，將挽救卒中患者，降低致殘率。

5月17日，中國第二輛移動(dòng)CT卒中救護(hù)車在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院啟用。這輛價(jià)值2000多萬元的救護(hù)車，將在今后一年內(nèi)為昆明市民提供免費(fèi)服務(wù)。

腦梗塞靜脈溶栓治療必須在3～4.5小時(shí)內(nèi)

腦卒中就是老百姓俗稱的“中風(fēng)”，已經(jīng)成為威脅我國居民健康三大疾病中的“頭號殺手”。今年1月18日，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接到了一位發(fā)病兩個(gè)半小時(shí)的年輕卒中患者。這名患者來到醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)是右側(cè)偏癱肌力0級。卒中急救小組立即開啟了綠色通道。

組長陳純后來記錄，此次搶救，“3個(gè)小時(shí)靜脈溶栓，3.5個(gè)小時(shí)股動(dòng)脈穿刺成功，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端T型閉塞，前交通未開放，抽吸+支架取栓，一次成功，患者即刻手腳活動(dòng)恢復(fù)。”

“我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生非常辛苦，不過再累也值啦。”陳純說。

近年來，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立的卒中與介入病房，開展急性缺血性卒中急性期血管內(nèi)取栓及血管內(nèi)治療，挽救了許多患者，降低了致殘率。

“腦卒中起病急，搶救工作需要爭分奪秒，其中腦梗死約占全部腦卒中的70%，腦梗死靜脈溶栓治療必須在時(shí)間窗3～4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，取栓需要在8個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，治療越早療效越好。”昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長王昆華說。

據(jù)世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明，我國卒中發(fā)病率以每年8.7%的速率上升，發(fā)病者有約30%死亡，70%的生存者多有偏癱失語等殘障。

王昆華分析說，由于急救設(shè)備不足、交通擁堵等原因，導(dǎo)致一些患者卒中發(fā)作沒有得到及時(shí)有效地救治。在我國，僅有1.3%的卒中患者能真正接受靜脈溶栓治療。

目前，云南的治療情況也不容樂觀。

據(jù)原國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《2016年三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)分析報(bào)告》顯示，云南29所三級綜合醫(yī)院中，腦出血和腦梗死出院人次為3.5萬，僅為全國服務(wù)量的2.9%。目前，云南有27所縣醫(yī)院不能提供神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的診療服務(wù)。云南DRGS平臺監(jiān)測顯示，2017年，全省二級以上綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出院患者9萬余人，其中5.04萬人由30所三級醫(yī)院診治，占比56%。

對此，王昆華表示，作為中國衛(wèi)健委“腦卒中防治與篩查中心”、中國卒中中心聯(lián)盟“綜合卒中中心”，以及中國卒中學(xué)會云南省負(fù)責(zé)單位，該醫(yī)院將按照《中國腦卒中防治系列指導(dǎo)規(guī)范》，完善腦卒中綜合診療模式，完善卒中綠色通道，整合急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、介入科、康復(fù)科等相關(guān)學(xué)科資源，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，提高治療精準(zhǔn)化。

移動(dòng)CT卒中救護(hù)車的投入使用，就是該醫(yī)院的措施之一。

這種特殊的救護(hù)車配備有CT掃描儀、血細(xì)胞分析儀、血?dú)夥治鰞x、除顫起搏監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)、生化分析儀、呼吸機(jī)、吸引器、輸液泵、注射泵、心肺復(fù)蘇儀、便攜式彩超、心電圖機(jī)等設(shè)備和頭戴式視頻會診系統(tǒng)。接到患者后，可以馬上進(jìn)行CT掃描、采血化驗(yàn)，神經(jīng)科醫(yī)師對患者進(jìn)行臨床評估。如果患者符合治療標(biāo)準(zhǔn)，在救護(hù)車上即可進(jìn)行靜脈溶栓治療。

“一臺移動(dòng)卒中救護(hù)車在16分鐘內(nèi)接診患者的幾率為75%，可覆蓋超過100萬居民?！蓖趵トA說，“它將對卒中患者的搶救工作由醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院外，讓就診過程‘提速’、治療關(guān)口‘前移’，為患者贏得寶貴的黃金搶救時(shí)間?！?/p>

腦卒中患者的年輕化趨勢明顯

40歲的杜女士沒想到，自己竟然在火車上突發(fā)腦卒中。

那天，在火車上坐了10多個(gè)小時(shí)后的杜女士，站起身來準(zhǔn)備下車，卻突然癱倒在地。家人迅速聯(lián)系120，將她送往醫(yī)院。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷，杜女士因頸部和腦部的多個(gè)血栓導(dǎo)致腦卒中。多虧就醫(yī)及時(shí)，沒有造成嚴(yán)重后果。

令人驚訝的是，引發(fā)杜女士腦卒中的，竟然是她在火車上長時(shí)間歪著腦袋玩手機(jī)游戲。

“這樣的病例，臨床上有很多。”昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任鐘蓮梅說，連續(xù)七八個(gè)小時(shí)甚至十多個(gè)小時(shí)玩手游，不吃不喝，造成嚴(yán)重脫水，血液黏稠，就容易形成血栓。

有研究表明，長時(shí)間低頭看手機(jī)，相當(dāng)于脖子上多了一只猴子。頸部長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，不僅會導(dǎo)致頸椎病，還容易損傷頸動(dòng)脈，導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層、夾層局部形成血栓，堵塞頸動(dòng)脈或者局部血栓脫落，導(dǎo)致腦卒中。還有一些患者長時(shí)間玩游戲，造成血栓脫落進(jìn)入視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，眼睛的供血血管被堵死，從而導(dǎo)致失明。

值得注意的是，近年來，腦卒中患者的年輕化趨勢明顯。據(jù)《中國腦卒中防治報(bào)告》(2017)數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)為1242萬。

重慶醫(yī)科大學(xué)副校長、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會會長謝鵬說，年輕人的腦卒中和老年人的腦卒中，后果都一樣，主要是腦出血和腦梗死，但原因卻有所不同。

他分析道，年輕人得腦卒中的原因包括：高血壓、熬夜、應(yīng)酬多、長期大量喝白酒、抽煙、心臟疾病、長時(shí)間玩手機(jī)，以及不明原因的腦血管病，無煙霧病，腦動(dòng)靜脈畸形等，甚至懷孕也有可能得腦卒中，因?yàn)樵挟a(chǎn)期容易誘發(fā)高血壓，也很容易誘發(fā)靜脈竇血栓。

“年輕人的腦卒中來得特別突然?！敝x鵬說，年輕人不重視體檢，認(rèn)為年輕無所謂，過度消費(fèi)自己，血壓高不吃藥，擔(dān)心吃藥過早會產(chǎn)生依賴，對身體有副作用。

大部分腦卒中是可以預(yù)防的

腦卒中有12個(gè)預(yù)警信號：睡不醒、眼前發(fā)黑、愛忘事、口眼歪斜、站立頭暈、流口水、走路跑偏、看東西重影、暈倒、手腳無力麻木、突然頭疼、眼皮突然耷拉。

但是，大部分腦卒中是可以預(yù)防的。

專家介紹，除了戒煙，預(yù)防肥胖和“三高”等危險(xiǎn)因素外，還要愛護(hù)好頸部。長時(shí)間一個(gè)姿勢，會導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層而發(fā)生腦卒中。而一些交通事故、緊急剎車、大車司機(jī)經(jīng)常轉(zhuǎn)頭，以及打乒乓球、推舉杠鈴、練啞鈴、抖空竹等劇烈活動(dòng)，甚至長時(shí)間自拍，都有可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層，從而引發(fā)腦卒中。

因此，工作、看手機(jī)時(shí)間太長，感到頸部酸，按摩轉(zhuǎn)頭要輕柔要慢，不要大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)。按摩要選擇正規(guī)的機(jī)構(gòu)，千萬不要使勁扳脖子，甚至要聽到“咔咔”作響才爽，這是非常危險(xiǎn)的行為。

久坐對腦卒中發(fā)病也有影響。 一天大部分時(shí)間都坐著的人，容易引發(fā)肥胖、心臟病等心血管疾病。2009年公布的一項(xiàng)研究顯示，研究人員對1.7萬多名加拿大人進(jìn)行了12年追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)人們坐的時(shí)間越長，死亡的危險(xiǎn)就越大。為此，醫(yī)生建議，要經(jīng)常站起來，頻繁打斷坐著的姿勢，盡量避免蹺二郎腿，在工作間隙站一站，抬抬腿等。

運(yùn)動(dòng)使人患腦卒中的概率明顯減少。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲后的男性積極運(yùn)動(dòng)，比不活動(dòng)的同齡人，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)低30%。專家建議，每天快走30分鐘，患腦卒中的危險(xiǎn)性可降低30%?？熳呤侵冈?2分鐘內(nèi)走完1公里的路程。同時(shí)，騎自行車、慢跑、爬山、練太極拳等，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30分鐘～60分鐘，長期堅(jiān)持，都能有效防止腦卒中。

此外，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量不加班熬夜，放松心情。熬夜會導(dǎo)致持續(xù)精神緊張，血壓升高、心律失常。家庭如果有遺傳高血壓、糖尿病、高血脂等，要針對性早做體檢，該吃藥必須吃藥，該手術(shù)必須手術(shù)，發(fā)現(xiàn)問題積極治療。 要多吃水果，水果里含有大量營養(yǎng)素，可以降低很多疾病的發(fā)病和死亡率。