以往很少被提及的兒童性早熟，現(xiàn)在在各大醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門(mén)診中并不罕見(jiàn)：八九歲來(lái)月經(jīng)、乳房發(fā)育過(guò)早的小女孩；十幾歲已經(jīng)有胡須的小男孩……對(duì)于孩子過(guò)早的發(fā)育，許多家長(zhǎng)甚感焦慮和不知所措。目前，兒童性早熟在中國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，但就診率只有1/3，嚴(yán)重影響了患兒的健康。為幫助家長(zhǎng)和孩子正確認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題，尤其是提醒家長(zhǎng)留意孩子身體的異常變化，近日由中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)主辦的關(guān)愛(ài)·成長(zhǎng)——兒童性早熟公益健康進(jìn)校園活動(dòng)上，中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師王云峰教授給與會(huì)的老師和家長(zhǎng)上了一堂生動(dòng)的“兒童性早熟防治課”。

性早熟先看“年齡范圍”

“孩子不就是胖點(diǎn)，怎么就性早熟了？”“我家孩子個(gè)子不高，也說(shuō)是發(fā)育過(guò)早！”“怎么才能發(fā)現(xiàn)孩子有沒(méi)有性早熟？”類(lèi)似的問(wèn)題不僅在這堂“兒童性早熟防治課”上被頻繁提及，也是王云峰教授在門(mén)診中經(jīng)常給家長(zhǎng)解答的。其實(shí)，性早熟是有年齡限定的，一般女孩在8歲以前、男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，比如乳房發(fā)育、月經(jīng)初潮、陰毛胡須發(fā)育、突然長(zhǎng)個(gè)子等，才能納入性早熟診斷的年齡界限，一旦超出這個(gè)年齡，就不屬于性早熟診斷范圍。專(zhuān)家指出，在年齡界定基礎(chǔ)上，家長(zhǎng)可以通過(guò)一些蛛絲馬跡及早察覺(jué)孩子的性早熟。首先，家長(zhǎng)在給孩子洗澡時(shí)，可以直觀地發(fā)現(xiàn)他（她）是否出現(xiàn)第二性征；其次，八九歲的孩子在短時(shí)間內(nèi)突然長(zhǎng)高，比如一個(gè)月突然增高1厘米，家長(zhǎng)就要引起注意；此外，家長(zhǎng)還要留心觀察孩子性格上的變化，孩子會(huì)由于自己身體上的變化產(chǎn)生不安情緒。 

兒童性早熟是兒科常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，可出現(xiàn)身高和體重過(guò)快增長(zhǎng)和骨骼成熟加速。性早熟的發(fā)生與多種因素有關(guān)，有些患兒性早熟可查到明確的器質(zhì)性原因，但對(duì)于特發(fā)性中樞性性早熟，目前仍無(wú)法明確病因，肥胖、生活飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、地域及遺傳因素等，均可能與之相關(guān)。

判斷性早熟還要分“真假”

專(zhuān)家表示，除了年齡因素外，在醫(yī)生眼里兒童性早熟還有“直假”之分。因?yàn)檎Ｈ松L(zhǎng)發(fā)育成熟，是受下丘腦—垂體—性腺（卵巢、睪丸）軸控制的，下丘腦是這個(gè)控制系統(tǒng)的司令部。到一定的年齡后，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，“命令”腦垂體釋放促性腺激素，刺激卵巢或睪丸發(fā)育，即被稱(chēng)為“真性性早熟”，屬于臨床常見(jiàn)的兒童內(nèi)分泌疾患，發(fā)病率約為1/5000—1/10000，主要表現(xiàn)為性發(fā)育過(guò)早，骨骼成熟較快，導(dǎo)致骨骺提前閉合，影響患兒的身高。外周性性早熟，也就是我們通常說(shuō)的“假性性早熟”是源于外界原因引起的體內(nèi)性激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早現(xiàn)，但不具有完整的性發(fā)育過(guò)程。一旦去除外界不良因素刺激，大部分假性性早熟癥狀就會(huì)慢慢消失。王云峰提醒說(shuō)，家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，應(yīng)引起重視，并盡快到醫(yī)院讓醫(yī)生給評(píng)估一下孩子是不是性早熟，以及會(huì)不會(huì)對(duì)未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。大家關(guān)心的“長(zhǎng)不高”或是“骨齡提前”，并不是診斷性早熟的特異性指標(biāo)。判定“直假性早熟”需要在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)激素檢查，同時(shí)還要結(jié)合患兒性發(fā)育狀態(tài)和性征進(jìn)展情況、身高及骨齡的變化、B超等結(jié)果，由醫(yī)生進(jìn)行綜合分析判斷。

盡早治療心理治療別忽視

我國(guó)兒童性早熟患病率為0.43%，以此推算，全國(guó)約有50余萬(wàn)性早熟患兒。性早熟的治療目的是以改善患兒的成年期身高為核心，尤其是 7歲以下中樞性性早熟兒童治療后，對(duì)身高的改善效果更明顯。

性早熟的孩子要不要治療，王云峰說(shuō)，主要看孩子過(guò)早發(fā)育會(huì)不會(huì)對(duì)未來(lái)產(chǎn)生不利影響，也就是說(shuō)孩子現(xiàn)在發(fā)育了，會(huì)不會(huì)影響最終的身高，會(huì)不會(huì)給孩子帶來(lái)心理問(wèn)題等。目前在治療藥物方面，國(guó)際上通過(guò)臨床試驗(yàn)認(rèn)可的只有亮丙瑞林、曲普瑞林等，這是一種人體下丘腦激素類(lèi)藥物，一般需要皮下注射而不是口服給藥，治療劑量根據(jù)兒童的體重進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)根據(jù)治療后的性激素、骨齡變化調(diào)整劑量，為改善成年身高，這種藥一般至少需連續(xù)治療兩年以上。與此同時(shí)，心理治療和疏導(dǎo)也要同步進(jìn)行，性早熟的孩子因身體變化，心智也會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)為可能出現(xiàn)缺乏自信、性格孤僻，發(fā)生早戀、早孕、性犯罪風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。家長(zhǎng)和老師應(yīng)留意孩子情緒的變化和不安，做他們的心理輔導(dǎo)員，給孩子建立性發(fā)育的正確認(rèn)識(shí)，避免自卑、焦慮等情緒出現(xiàn)。

鏈接

防范性早熟有些事應(yīng)少做

專(zhuān)家指出，預(yù)防兒童性早熟還要避免誘發(fā)因素，尤其是家長(zhǎng)需幫助孩子養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。飲食上，避免含有激素的食物及一些所謂的滋補(bǔ)食品，盡量減少高熱量食物、反季蔬果等；起居上，孩子睡眠期間不宜開(kāi)夜燈，對(duì)于看電視、用電腦等要節(jié)制，注意避免孩子接觸帶性暗示的影視或話語(yǔ)，營(yíng)造良好和睦的家庭氛圍。同時(shí)還要加強(qiáng)身體鍛煉，超重或肥胖均會(huì)增加兒童性早熟風(fēng)險(xiǎn)，這方面女童高于男童。此外，環(huán)境污染，特別是洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)等物質(zhì)及降解產(chǎn)物，都能產(chǎn)生一系列造成內(nèi)分泌干擾物，導(dǎo)致兒童過(guò)早發(fā)育。

健康教育是兒童的“必修課”，引導(dǎo)性早熟兒童用積極美好的心態(tài)來(lái)對(duì)待自己的身體發(fā)育和人際關(guān)系，開(kāi)展正確的性教育，不僅可以讓孩子學(xué)會(huì)彼此尊重、理解、接納、包容，在一定程度上能夠避免或減少對(duì)性早熟兒童的歧視和侵害。學(xué)校的健康教育是不可缺失的，從養(yǎng)成良好的衛(wèi)生健康習(xí)慣，到疾病預(yù)防控制和心理健康等，學(xué)校在提升學(xué)生健康素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生德智體美全面發(fā)展都發(fā)揮著重要的作用。（記者 喻京英）