受訪專家

溫建民 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任、主任醫(yī)師

能穿漂亮的涼鞋是女性朋友喜歡夏季的一個(gè)原因，但是許多高顏值女性卻敗在了“大腳拐”（拇趾外翻）上。拇趾外翻不僅影響美觀，它還是一種常見的給人帶來痛苦的足部疾病。那么，什么是拇趾外翻？如何預(yù)防與治療拇趾外翻呢？日前，記者就上述問題，采訪了中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任溫建民。

女性更易患拇趾外翻

溫建民介紹，拇趾外翻是骨科的一種常見足病，表現(xiàn)為大拇趾向外撇，而根部向內(nèi)收，從而在根部長出一個(gè)大鼓包，使得前腳像個(gè)三角形的“大蛇頭”，北京俗稱“腳觚拐”。拇趾外翻不僅影響美觀，鞋子也不好選擇，而且還會(huì)引起疼痛。如果不進(jìn)行治療，畸形和疼痛都會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重的還會(huì)影響到其他腳趾及關(guān)節(jié)的位置，大拇趾外撇嚴(yán)重者甚至可以擠到第二、三足趾的下方，將第二、三足趾頂起來。拇趾外翻還容易導(dǎo)致足底長繭子，走路時(shí)引起疼痛，給工作、生活帶來不便和痛苦。

拇趾外翻有一定的遺傳傾向（家族遺傳史），約有70%的拇趾外翻患者有家族史，并以母系遺傳為主。母親有拇趾外翻，子女患拇趾外翻的概率明顯增大，由于女性足部韌帶力量較男性弱，在同等遺傳條件下，女性更易發(fā)生拇趾外翻。此外，韌帶的柔韌性隨年齡增長而減弱，這也是拇趾外翻多見于中老年女性的原因。

穿鞋過緊，前足受壓是拇趾外翻的一個(gè)重要外因。研究數(shù)據(jù)表明，穿高跟鞋、尖頭鞋者拇趾外翻患病率為不穿高跟鞋、尖頭鞋者的15倍。這也是拇趾外翻在女性中更多見的重要原因。

拇趾外翻可以預(yù)防

拇趾外翻的預(yù)防是非常重要的。溫建民建議，生活中在選鞋時(shí)以鞋頭平寬的為好，要讓足趾在鞋里有一定活動(dòng)空間，不要讓它處于受擠壓的狀態(tài)。鞋跟不宜太高，對(duì)于有拇趾外翻傾向的早期患者，可采用非手術(shù)療法，包括按摩、向內(nèi)側(cè)（以人體中心線為準(zhǔn)）扳動(dòng)拇趾、在沙土地赤足行走、鍛煉足肌、熱敷和休息等，在兩足拇趾套上橡皮帶做左右相反方向的牽拉動(dòng)作，每天4次，每次5分鐘~10分鐘?；蜻x擇適當(dāng)力度的橡皮條套在所有足趾上，做足趾張開的動(dòng)作。也可以使用拇趾外翻矯正器具，通過日、夜用拇趾外翻矯形器，給拇趾一個(gè)持續(xù)的向身體內(nèi)側(cè)牽拉的力量，這也可以有助于減輕拇趾外翻癥狀。此外，對(duì)于同時(shí)患有胼胝（老繭）、扁平足或跟痛癥等疾病的患者，還可同時(shí)使用跖骨墊、平足墊或跟骨墊等，其作用在于緩解拇內(nèi)肌拉力作用，延緩拇趾外翻的加重發(fā)展。

溫建民說，值得注意的是，拇趾外翻一旦發(fā)生，即呈進(jìn)行性發(fā)展，畸形程度會(huì)越來越重，保守治療僅能延緩拇趾外翻程度的加重，或者延緩拇趾外翻并發(fā)癥的發(fā)生，一般難以徹底矯正畸形，必須手術(shù)治療才能根治。

微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)多

拇趾外翻早期發(fā)生時(shí)，可采用一定的矯正支具來減緩疾病的加重，但并不能解決根本問題。要想根治拇趾外翻必須進(jìn)行手術(shù)。

溫建民介紹，拇趾外翻手術(shù)治療方法主要是進(jìn)行下肢麻醉下的傳統(tǒng)大切口手術(shù)治療，同時(shí)需要一定的內(nèi)固定和外固定，術(shù)后患者需要臥床休息3周~4周，恢復(fù)期較長，而且復(fù)發(fā)率也較高。而他創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇趾外翻新方法（又稱“溫氏法”），術(shù)后當(dāng)天患者就能下地，第二天就能生活自理。“溫氏法”采用兩個(gè)1厘米左右切口，通過微創(chuàng)器械切口內(nèi)操作完成截骨矯正，配合中醫(yī)正骨手法和膠布繃帶外固定“裹簾法”。與傳統(tǒng)方法相比，“溫氏法”具有局部麻醉、切口小、不做內(nèi)固定、不打石膏、術(shù)后能下地活動(dòng)、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用低等特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。這一療法2002年獲得了國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

溫建民介紹，得了拇趾外翻越早做手術(shù)越好，但對(duì)于小孩必須要在骨骺閉合后（一般為18歲后）再進(jìn)行手術(shù)治療。一般影響走路并出現(xiàn)疼痛時(shí)就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)然，即使還沒有疼痛但患者為了美觀而要求進(jìn)行手術(shù)，也是可以進(jìn)行的。有些長期患拇趾外翻的老年人，只要心肺功能較好且沒有特殊禁忌證的，也可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。當(dāng)然，任何手術(shù)都有禁忌證，微創(chuàng)手術(shù)也不例外，主要有以下情況：①嚴(yán)重糖尿病患者；②急性感染性疾病患者；③嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；④拇趾跖趾關(guān)節(jié)融合的患者；⑤有嚴(yán)重神經(jīng)損傷的患者。

最后，也許有的年輕患者會(huì)問，拇趾外翻做微創(chuàng)手術(shù)治好之后是否可以繼續(xù)穿高跟鞋？溫建民回答：“可以。但是一般要求患者必須在術(shù)后1年才可以穿高跟鞋，并且建議每次穿高跟鞋時(shí)間不宜過長，鞋跟以不超過3厘米為宜，盡量避免穿尖頭鞋及鞋跟超過5厘米的高跟鞋。如因職業(yè)需求或某些特定場(chǎng)合需要，建議有時(shí)間多按摩、熱敷雙足，充分休息并鍛煉雙足足肌，同時(shí)要定期到門診復(fù)查，若有任何不適癥狀，及時(shí)就診。”