主講人：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 鄧艷輝

日常生活中，家庭醫(yī)藥箱里總會(huì)有類似“頭孢”“西林”的藥物，人們習(xí)慣稱為消炎藥。但有不少人不懂消炎藥、抗生素、抗菌藥的區(qū)別，導(dǎo)致使用時(shí)常出錯(cuò)。

抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬等）產(chǎn)生，能抑制或殺滅其他微生物的物質(zhì)，分為天然抗生素和人工半合成抗生素，主要對(duì)細(xì)菌感染性疾病有治療作用，其中有個(gè)別抗生素具有抗腫瘤、免疫抑制的效果。

臨床常用的抗生素，主要包括β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、抗真菌類、抗結(jié)核菌類等，其中前6類抗生素以抗細(xì)菌為主。識(shí)別不同類型的抗生素有兩個(gè)方法：一是看藥品說(shuō)明書(shū)或藥品標(biāo)簽中的“適應(yīng)證”一欄，凡是寫(xiě)了用于治療某細(xì)菌感染的疾病，就是抗生素；二是看詞頭或詞干，比如常見(jiàn)的頭孢、西林、霉素、環(huán)素等。

抗菌藥主要對(duì)細(xì)菌有抑制和殺滅作用，包括部分抗生素。二者的概念有區(qū)別也有重疊，但不是包含關(guān)系。比如一些人工合成的藥物，如左氧氟沙星就不屬于抗生素范疇，具有抗腫瘤作用的抗生素不屬于抗菌藥。因此，抗菌藥不能和抗生素畫(huà)等號(hào)。

消炎藥，包括醫(yī)學(xué)概念中的“非甾體抗炎藥”，如阿司匹林等，還有糖皮質(zhì)激素等。顧名思義，消炎藥可以消除炎癥，但并不能殺滅病原微生物，而是直接針對(duì)炎癥的，屬于對(duì)癥治療藥物?！把装Y”并不是特定疾病，而是疾病表現(xiàn)出的紅腫熱痛癥狀，比如感染性疾病。因此，抗生素不等于消炎藥。

但因感染性疾病發(fā)生時(shí)，身體也會(huì)有類似的炎癥反應(yīng)，很多人會(huì)先選消炎藥，但這時(shí)應(yīng)使用抗生素消滅微生物。如果炎癥并不是細(xì)菌感染引起的，比如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，即使使用抗生素，也起不到消炎作用。

生活中使用抗生素和抗菌藥時(shí)，常出現(xiàn)7個(gè)錯(cuò)。

頭疼發(fā)熱就用藥。細(xì)菌或病毒都可以引起感冒，而不少人感冒多為病毒感染引起，具有自限性，無(wú)需使用抗生素，除非合并細(xì)菌感染。世界衛(wèi)生組織一再?gòu)?qiáng)調(diào)，“抗生素不能治愈感冒和流感等病毒性感染”。

用藥時(shí)間越長(zhǎng)越好。不少人認(rèn)為，抗生素的用藥時(shí)間越長(zhǎng)越好，細(xì)菌可以被徹底殺滅。其實(shí)，使用抗生素有一個(gè)療程，不同細(xì)菌感染的治療療程也各不相同，使用時(shí)間太長(zhǎng)或太短、更換太頻繁可能對(duì)疾病的預(yù)后有影響，甚至容易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致無(wú)藥可用?；颊咭欢ㄒ獓?yán)格遵循醫(yī)囑。

抗生素越貴、越新、越廣譜越好。每種抗生素的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)不同，并不完全存在“貴賤”之分。選擇抗生素時(shí)，需因人而異、因病而異，根據(jù)患者的病理生理特點(diǎn)，既往有無(wú)藥物過(guò)敏，感染部位、病原菌和嚴(yán)重程度等情況來(lái)決定。需要提醒的是，有些人迷信高價(jià)、廣譜、最新的抗生素，認(rèn)為療效更好。實(shí)際上，抗生素使用原則是，除非在未明確病原菌時(shí)可選擇廣譜，否則能用窄譜不用廣譜；能用低級(jí)不用高級(jí)。另外，一些常見(jiàn)藥的藥效較穩(wěn)定，價(jià)格相對(duì)便宜，不良反應(yīng)也比較明確。

療效不好就換藥。如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥療程是否足夠。即便見(jiàn)了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必需的周期，不要頻繁更換藥品。因?yàn)橛盟幤鹦枰粋€(gè)過(guò)程，頻繁換藥，反而造成細(xì)菌耐藥性，菌群失調(diào)。

口服給藥不如靜脈效果好。對(duì)于一般感染患者，如果無(wú)嚴(yán)重惡心、嘔吐等癥狀，所用藥物口服吸收良好，也能達(dá)到很好的藥效。但對(duì)病情較嚴(yán)重，或因高熱產(chǎn)生惡心、嘔吐等明顯胃腸道癥狀而無(wú)法口服的患者，需采用注射給藥。

聯(lián)合用藥效果好。隨意服用多種藥物，不一定增加療效，反而可能增加副作用或不良反應(yīng)，還可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。對(duì)于確屬細(xì)菌感染的病，要根據(jù)引起疾病的菌種選擇相應(yīng)藥物。

病情好轉(zhuǎn)，擅自減少用量或停止用藥。俗話說(shuō)“是藥三分毒”，有些人認(rèn)為，病情好轉(zhuǎn)就可以減少用量或停藥，減少藥物對(duì)身體的損害。不同病原微生物引起不同部位、不同嚴(yán)重程度的感染，使用藥物治療的劑量和療程不能一概而論。比如，治療單純性尿路感染只需三四天，復(fù)雜性尿路感染需要十幾天。生病時(shí)，人體像個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，藥物進(jìn)入人體后會(huì)配合免疫細(xì)胞將細(xì)菌圍住并殺滅，不適癥狀會(huì)減輕甚至消失，但并不意味著已經(jīng)打贏了。如果這時(shí)停藥或減少用量，就等于停止或減少向戰(zhàn)場(chǎng)增派的援軍，給細(xì)菌一個(gè)反撲的機(jī)會(huì)，而這時(shí)還存活的細(xì)菌，大多是生存能力較強(qiáng)的，如果復(fù)發(fā)可引起更嚴(yán)重病情。也就是說(shuō)，如果病情有所好轉(zhuǎn)就減少用量或停藥，藥物不能在體內(nèi)達(dá)到有效的血藥濃度，有可能導(dǎo)致致病菌死灰復(fù)燃，而且劑量不足往往會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致疾病無(wú)法痊愈，甚至可能轉(zhuǎn)為慢性感染或產(chǎn)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

抗菌藥、抗生素停藥原則：一般在體溫正常、癥狀消退的72~96小時(shí)后再停用比較合適。建議大家在服藥時(shí)遵循醫(yī)囑，切忌自行停藥。