國(guó)家醫(yī)保局9月4日公布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至7月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量破萬(wàn)，比上月底增加443家。此前，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，國(guó)家醫(yī)保局將推進(jìn)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作，加快實(shí)現(xiàn)對(duì)外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員的全覆蓋，同時(shí)加快擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。

目前，我國(guó)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次偏低，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，難以實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如果這些試點(diǎn)省份的醫(yī)保平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，等到條件成熟之后，只需將各省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)連接，跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷將在技術(shù)上完全可行。然而，需要厘清的是，醫(yī)?？缡?bào)銷近些年進(jìn)展不快，技術(shù)原因并非主要掣肘因素，區(qū)域間利益難統(tǒng)籌才是最不易攻克的難關(guān)。一方面，不同地區(qū)的醫(yī)保繳費(fèi)水平和保障待遇參差不齊，這使得目前的醫(yī)保制度處于條塊分割的格局；另一方面，推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算改革，本質(zhì)是對(duì)各區(qū)域利益進(jìn)行重新洗牌，這直接關(guān)涉人口流入地和流出地之間醫(yī)?；鸬钠胶猓豢杀苊鈺?huì)遭遇阻力。

有個(gè)形象的比喻，參保居民在本地看病，錢是“從左兜到右兜”，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。通常情況下，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)高，返還比例也高，異地就醫(yī)報(bào)銷會(huì)讓發(fā)達(dá)地區(qū)感覺自己是在“花錢買虧”。因此，推進(jìn)異地就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)改措施，一方面要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，首先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，再逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理格局。只有統(tǒng)籌管理全國(guó)醫(yī)?；?，才能便于以轉(zhuǎn)移支付等手段來平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。另一方面，跨省就醫(yī)異地結(jié)算的背后也隱藏著醫(yī)保多軌制的不公訴求。公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)保制度并軌到統(tǒng)一的醫(yī)保體系中，仍將是一個(gè)長(zhǎng)期的循序漸進(jìn)的過程。

打破醫(yī)保體系條塊分割的局面，仍有長(zhǎng)路要走，這需要將旨在平衡地區(qū)利益的統(tǒng)籌改革盡快提上議事日程。（吳學(xué)安）