侯丕華　　北京中研醫(yī)院管理中心東城中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，全國第二批500名名老中醫(yī)梁貽俊教授的師承弟子，從事醫(yī)療保健工作十幾年，專注于老年病的臨床醫(yī)療和研究。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓、冠心病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、高血脂癥等心腦血管疾病。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”。在美國，冠心病占人口死亡數(shù)的1/3-1/2，占心臟病死亡數(shù)的50%-75%；在我國，冠心病占心臟病死亡數(shù)的10%-20%，近年該比例有上升的趨勢(shì)。如今秋冬季到來，冠心病也進(jìn)入高發(fā)期，尤其需要加強(qiáng)防范。北京中研醫(yī)院管理中心東城中醫(yī)醫(yī)院心腦血管科專家侯丕華主任醫(yī)師，長期從事心腦血管疾病的治療和研究，在冠心病的防治方面，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于廣大患有冠心病或相關(guān)疾病的中老年人，她建議積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等，嚴(yán)格控制好危險(xiǎn)致病因素；并進(jìn)行定期體檢，在生活中也需要注意監(jiān)測血壓，注重養(yǎng)成健康的生活方式，避免意外情況的發(fā)生。

冠心病包括五大類型

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，據(jù)侯丕華主任醫(yī)師介紹，冠心病是一個(gè)比較大的概念，主要包括五種類型：

1、 心絞痛型。典型癥狀是胸骨后壓榨感、悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3-5分鐘。常發(fā)散到左側(cè)臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部，也可放射到右臂。用力、情緒激動(dòng)、受寒、飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛。有時(shí)候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊、暈厥、虛弱、噯氣。根據(jù)發(fā)作的規(guī)律分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2、 心肌梗塞型。梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作心絞痛，伴有明顯不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈壓迫感、悶塞感，甚至刀割樣疼痛，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部、手掌和手指麻刺感。還有部分病人可放射至左上肢、肩部、頸部、下頜。伴隨癥狀可有低熱、煩躁不安、多汗和冷汗、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、極度乏力、呼吸困難、瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常常達(dá)數(shù)小時(shí)。心肌梗塞的疼痛部位與心絞痛相一致，但持續(xù)時(shí)間更長、疼痛程度更重，休息和含服硝酸甘油不能緩解。出現(xiàn)此種情況必須立即就診。

3、 無癥狀性心肌缺血型。很多患者有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞，卻沒有心絞痛等臨床癥狀，甚至有些患者在心肌梗塞時(shí)也沒有感到心絞痛，只是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn)。部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心肌梗塞和心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)和有心絞痛的患者一樣，所以也應(yīng)予以高度重視，去醫(yī)院就診，合理治療。

4、 心力衰竭和心律失常型。部分患者原有心絞痛發(fā)作，之后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛發(fā)作逐漸減少、消失，卻出現(xiàn)了心力衰竭的表現(xiàn)，如氣短、憋氣、水腫、乏力、夜間不能平臥等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸、心慌。還有部分患者從來沒有過心絞痛發(fā)作，而直接發(fā)展或表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

5、 猝死型。由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多由心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常所致。

冠心病需注意家族遺傳史

侯丕華主任醫(yī)師表示，容易導(dǎo)致冠心病的因素分為不可干預(yù)和可干預(yù)兩大類，其中不可干預(yù)的因素包括年齡、性別和家族遺傳史。

1、 年齡：大于40歲發(fā)病率增加，49歲以后疾病進(jìn)展較快。

2、 性別：男性發(fā)病率高于女性，但女性在絕經(jīng)后發(fā)病率大大提升。

3、 家族遺傳史：有研究證實(shí)，冠心病的發(fā)生有家族性，如果家庭成員或有血緣關(guān)系的親戚，男性55歲之前、女性65歲之前發(fā)生了心肌梗塞，該家庭就有患心臟病的傾向。早發(fā)冠心病家族史的家庭，子代冠心病的發(fā)病年齡明顯提前。40歲以前患有冠心病的人群中，有早發(fā)冠心病家族史的患者占一半以上。

高血壓糖尿病等都易導(dǎo)致冠心病

至于容易導(dǎo)致冠心病的可干預(yù)因素，侯丕華主任醫(yī)師透露，包括高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、吸煙等。

1、 高血壓：高血壓會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，可直接造成心、腦、腎、眼底等重要器官的損害。相關(guān)資料顯示，高血壓患者的冠心病患病率是血壓正常者的3-4倍。

2、 高脂血癥：低密度脂蛋白膽固醇水平越高，患冠心病的危險(xiǎn)越大；膽固醇過多時(shí)，易沉積在血管壁上，逐漸形成血管內(nèi)壁的粥樣斑塊，即發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血管阻塞；斑塊破裂，堵塞遠(yuǎn)端血管即發(fā)生急性心肌梗死。

3、 糖尿病：糖尿病患者的胰島功能降低或機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，血液內(nèi)的血糖水平增高，可導(dǎo)致血液中的膽固醇水平增高，增加心肌梗塞的發(fā)生率。冠狀動(dòng)脈的彌漫、多支病變也會(huì)增加心肌梗塞的發(fā)病率。

4、 肥胖：肥胖會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，成為冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)因素。

5、 如果肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病或糖耐量異常同時(shí)存在，稱之為代謝綜合征，此是本病的重要危險(xiǎn)因素。

6、 吸煙、不健康飲食（高脂肪、高膽固醇、高熱量）、體力活動(dòng)過少、A型性格（性子急、競爭性強(qiáng)）也是容易導(dǎo)致冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

防治冠心病中醫(yī)中藥可發(fā)揮作用

侯丕華主任透露，基于冠心病的病程特點(diǎn)，其治療主要包括三個(gè)方面，一、藥物治療：控制危險(xiǎn)因素，如降壓、降糖、降脂達(dá)標(biāo)；抗血小板，如阿司匹林、氯吡格雷；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，如硝酸酯類等；二、手術(shù)治療：如冠脈支架、冠脈搭橋術(shù)；三、戒煙、限酒、運(yùn)動(dòng)、合理飲食、情緒樂觀等也同樣重要。通過上述療法綜合干預(yù)，即可最大限度地控制和減少冠心病的發(fā)生。

關(guān)于冠心病的防治，侯丕華主任強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)中藥發(fā)揮著重要作用，在疾病早期，中藥活血化瘀可以預(yù)防疾病發(fā)展、緩解臨床癥狀；在治療過程中，中藥益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)可以配合西藥發(fā)揮更好的控制疾病作用并減少西藥副作用；針對(duì)一些西醫(yī)難以控制的、解決不了的問題，如冠脈術(shù)后的一些殘余和微小病變無法通過西藥和手術(shù)處理的難癥，中藥“益氣破血、搜經(jīng)剔絡(luò)”等治療方法，不僅可以改善臨床癥狀，還可以改善心功能，使患者長久受益。

■生活小貼士

對(duì)于冠心病患者及家屬，侯丕華主任醫(yī)師提出了保健建議，她強(qiáng)調(diào)，患者和家屬必須在日常生活的多個(gè)方面加以注意，以更有效地防治病情加重，保證患者的健康狀況。

1、 提倡健康的生活方式

在飲食方面，以低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素的飲食為主，保持大便通暢；戒煙限酒，肥胖者控制體重，勞逸適度，避免在飽餐后或饑餓時(shí)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、洗澡等。此外，冠心病患者一旦情緒激動(dòng)，很容易引發(fā)心絞痛、心肌梗塞，嚴(yán)重者還會(huì)威脅到生命安全，因此應(yīng)該嘗試著學(xué)會(huì)管理自己的情緒。

2、 控制危險(xiǎn)因素，知道應(yīng)急措施

注意監(jiān)測血壓，定期檢查心電圖、血糖、血脂；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等，嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素。堅(jiān)持服藥；隨身攜帶硝酸甘油、速效救心丸或麝香保心丹應(yīng)急。如心前區(qū)疼痛發(fā)作的規(guī)律發(fā)生變化、發(fā)作頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不能緩解等，應(yīng)警惕急性冠脈綜合征（急性心梗）的發(fā)生，及時(shí)到醫(yī)院就診或呼叫急救。

3、 注意保暖

血管受冷收縮，血壓升高，心率增快，加重心臟負(fù)擔(dān)，因此心臟病患者應(yīng)注意天氣變化，注意添衣。俗話說，寒從腳底生，秋冬需要注意腳的防涼防寒，夏天如果在空調(diào)房，也應(yīng)穿上鞋襪，避免受涼；避免用冷水洗臉，風(fēng)大外出應(yīng)戴圍巾、帽子。避免因刺激而誘發(fā)心絞痛；洗衣、洗菜時(shí)，不要長時(shí)間地把手泡在冷水里，盡量使用溫水。

4、 中老年人警惕無癥狀性心梗

無癥狀心梗的患者發(fā)生心梗自己卻不知道，對(duì)自己的疾病感到莫名其妙。其實(shí)，無癥狀心梗一點(diǎn)都不奇怪，也不少見。不少大型臨床研究表明，無癥狀心梗占心?；颊叩谋壤骄哌_(dá)30%-40%左右，而國外最近一項(xiàng)研究顯示，其比例上升為45%。因此，建議有冠心病或相關(guān)疾病的中老年人定期體檢，有危險(xiǎn)因素的患者及早防范。

5、 鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)

近幾年，運(yùn)動(dòng)性猝死不時(shí)見諸報(bào)端。專家指出，發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的冠心病患者，往往都沒有很好地控制病情，而且平時(shí)很少運(yùn)動(dòng)，初始參加運(yùn)動(dòng)的患者最為多見。因此，患者應(yīng)在病情穩(wěn)定時(shí)開始鍛煉，選擇舒緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比如步行、慢跑、打太極拳，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。注意運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐，運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡，運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)，避免在惡劣天氣下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。