原標(biāo)題  管好百姓的“救命錢(qián)”

四川省華鎣市引進(jìn)被稱(chēng)為醫(yī)保“電子警察”的智能監(jiān)管系統(tǒng)。通過(guò)該系統(tǒng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在線實(shí)施遠(yuǎn)程查房、調(diào)閱病歷、醫(yī)保號(hào)查詢(xún)等操作，變?cè)瓉?lái)的事后審查為事中監(jiān)管和審查，有效杜絕騙保行為。圖為華鎣市人民醫(yī)院一名護(hù)士利用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)手持移動(dòng)端對(duì)患者進(jìn)行“臉譜”采集。周松林?jǐn)z

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)：0991—7798193

國(guó)家醫(yī)療保障局專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話：010—89061396 010—89061397

電話接聽(tīng)時(shí)間：2018年11月20日至2019年1月20日工作日內(nèi)9：00—17：00 （西藏、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)電話接聽(tīng)時(shí)間：10：00—18：00）

制圖：沈亦伶

日前，有媒體曝光了沈陽(yáng)市兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保事件。病人是演的、診斷是假的、病房是空的……如此明目張膽的騙保行為，引起社會(huì)關(guān)注：醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X(qián)”，怎么成了少數(shù)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“肥肉”？我國(guó)醫(yī)?；鹨?guī)模越來(lái)越大，該如何完善制度、強(qiáng)化管理，管好用好這些“救命錢(qián)”？

利益驅(qū)動(dòng)，騙保現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生

今年初，有媒體通過(guò)暗訪發(fā)現(xiàn)，安徽某醫(yī)院為了套取醫(yī)保資金，唆使醫(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)造假，患者只要有社?？?，得什么病、拿什么藥、誰(shuí)來(lái)體檢，都可“點(diǎn)單”。

前不久，有媒體報(bào)道鞍山市某醫(yī)院原院長(zhǎng)以“創(chuàng)收”為名，要求全院職工“拉人頭”住院，通過(guò)偽造虛假病歷、住院治療費(fèi)等方式，共虛報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌撥付款6407萬(wàn)余元。

在某些醫(yī)院，不做任何治療，每位“患者”就被刷掉1000多元費(fèi)用，由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%多。而報(bào)銷(xiāo)的這筆錢(qián)，就從醫(yī)保基金進(jìn)了醫(yī)院的腰包。像這樣有組織地策劃“患者”住院，醫(yī)院可以輕松獲得可觀的“額外”收入，并且?guī)缀醪幌某杀尽?/p>

類(lèi)似的騙保事件時(shí)有發(fā)生。按照主體不同，騙?，F(xiàn)象大致可以分為三類(lèi)：一是醫(yī)患合謀造假騙保，二是醫(yī)院?jiǎn)为?dú)造假虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用，三是患者“假看病”套現(xiàn)。其中，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起的騙保事件，往往是檢查、診斷、住院一條龍?jiān)旒?，性質(zhì)更惡劣，數(shù)額也更驚人。其他一些騙?，F(xiàn)象，如虛報(bào)項(xiàng)目、套取現(xiàn)金、開(kāi)藥倒賣(mài)、掛床住院、小病大治、過(guò)度醫(yī)療等也不同程度存在。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)的一項(xiàng)基本社會(huì)保障制度。通過(guò)多年努力，我國(guó)已建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障全覆蓋。財(cái)政部最新公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入6838.33億元，其中繳費(fèi)收入1812.72億元，財(cái)政補(bǔ)貼收入4918.68億元。

“這個(gè)錢(qián)不是大風(fēng)刮來(lái)的，居民繳費(fèi)、國(guó)家投入，才有了這個(gè)‘兜底’的基金，大家有病才舍得花錢(qián)就診，困難家庭才免于因病致貧、因病返貧?！北本┦型ㄖ輩^(qū)居民孫雪是一位退休教師，2014年白內(nèi)障手術(shù)，醫(yī)保為她報(bào)銷(xiāo)了80%以上的費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)很有限。這幾年她一直積極繳費(fèi)參?！耙焕弦恍　表?xiàng)目，“看了醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保的新聞，確實(shí)很氣憤。”