習近平總書記強調(diào)：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！睘榱耸拐趯徸h的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法草案更加完善，11月28日至12月1日，十三屆全國人大常委會立法調(diào)研組赴云南開展立法調(diào)研。

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱的現(xiàn)狀，作為我國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的“母法”，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法草案強調(diào)要“強基層”，堅持以基層為重點，著力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人才隊伍建設(shè)。

無論是召開各級人大代表座談會，還是深入現(xiàn)場實地考察，調(diào)研組都注意多傾聽來自基層的聲音。調(diào)研組領(lǐng)導感嘆，“這些立法建議，是我們坐在辦公室里想不出來的?！?/p>

讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才下沉到基層

11月28日，調(diào)研組剛到云南，就請來3位全國人大代表和7位地方各級人大代表進行座談，聽取他們對這部法律草案的意見和建議。

草案把健康定位在促進“?；尽娀鶎?、大健康”上，明確規(guī)定，“建立規(guī)劃適宜、結(jié)構(gòu)合理、分布均衡的醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍。”“加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，發(fā)揮其在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的獨特作用?！?/p>

全國人大代表、云南省第一人民醫(yī)院院長蔣立虹第一個發(fā)言，“云南省很多村寨地理位置偏遠，鄉(xiāng)村醫(yī)生在一定程度上彌補了農(nóng)村基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)保障的短板，盡管我省對鄉(xiāng)村醫(yī)生給予了適當補助，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生仍存在老齡化、難留住的問題，且服務(wù)能力相對較弱。”他建議，法律應(yīng)對全科醫(yī)生以及其他醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和使用，給予欠發(fā)達地區(qū)更多的配套政策和激勵機制，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉到基層，讓他們留得下、穩(wěn)得住，能看病、會看病。

“國家加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補助機制。” 草案的這條規(guī)定，讓全國人大代表、云南省財政廳廳長張巖松很振奮。他認為，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生診療水平和服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵，但長期以來，基層衛(wèi)生人才缺乏，素質(zhì)不高，待遇偏低，隊伍不穩(wěn)定，特別是基層全科醫(yī)生嚴重缺乏，鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機制不完善。

張巖松列舉了一組數(shù)據(jù)：2017年，云南省服務(wù)每萬人口的全科醫(yī)生僅1.09人，低于全國及西部地區(qū)平均水平；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員12.01萬人，只占總數(shù)的32.52%。他建議，立法應(yīng)進一步加大對西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓培養(yǎng)支持力度，加大東部地區(qū)對西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓培養(yǎng)的幫扶力度。

說起基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的問題，全國人大代表、德宏州中醫(yī)醫(yī)院副院長張益俊也是滿肚子心里話，“疾控人員留不住??！我們德宏州疾控中心每年招3—4名醫(yī)生，都是碩士以上學歷，可現(xiàn)在幾乎全走光了。為什么？就是因為待遇低，每月的收入在當?shù)刂荒芙鉀Q個人的基本生活問題，結(jié)婚生子都困難?！?/p>

談到對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，代表們提出了一些具體建議：加強在貧困地區(qū)、邊疆地區(qū)全科醫(yī)生定單、定向培養(yǎng)，并鼓勵畢業(yè)后在基層工作5—7年以上；對社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，在薪酬津貼、職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓等方面實施優(yōu)惠待遇；探索和建立對鄉(xiāng)村醫(yī)生、家庭醫(yī)生的培養(yǎng)、培訓機制。

11月30日，調(diào)研組在邊遠山區(qū)鄉(xiāng)村的瑞麗市戶育鄉(xiāng)衛(wèi)生院見到兩位來自市級醫(yī)院的醫(yī)生正在出診。市民族醫(yī)院的景頗族醫(yī)生梅普都每月要來衛(wèi)生院出診一次，坐在他對面的是來自市人民醫(yī)院的李曉丹醫(yī)生，她一周要到衛(wèi)生院出診兩次，“這是醫(yī)院的要求，我們自己也愿意來，希望用我們的努力提高衛(wèi)生院的醫(yī)療水平?！泵慨斶@些市級醫(yī)院醫(yī)生到衛(wèi)生院出診時，病人都會多一些。

調(diào)研組提出，目前，不可能每個縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所都擁有高水平的專家隊伍，可以通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，進行遠程醫(yī)療、網(wǎng)上會診，把大醫(yī)院的技術(shù)和經(jīng)驗傳送到基層，實現(xiàn)資源共享、綜合利用。這些都需要從法律上加以引領(lǐng)和規(guī)范。

支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展

醫(yī)療資源怎樣才能做到均衡、合理、科學地配置和布局，這既是公眾關(guān)心的熱點，也是立法調(diào)研關(guān)注的焦點。

草案在總則中明確國家采取多種措施，優(yōu)先支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，提高基層服務(wù)能力。二審稿中增加規(guī)定，國家加強以縣級醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。

據(jù)介紹，云南省129個縣中，只有60個縣各有一所縣級公立醫(yī)院能達到縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準，這就導致在健康扶貧要求集中救治的9類15種大病中，縣級公立醫(yī)院只能承擔少數(shù)疾病的治療，大多數(shù)疾病救治需要轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

12月1日，調(diào)研組來到騰沖市固東鎮(zhèn)江東社區(qū)衛(wèi)生所。這個衛(wèi)生所是十幾年前建的，從外面看還可以，可一走進診室，就能看見一些地方的墻壁已經(jīng)脫落開裂，氧氣瓶也是銹跡斑斑。所長黃科中的第一個要求是，希望能解決衛(wèi)生所的房屋設(shè)施建設(shè)問題。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件落后，在基層，尤其是邊遠山區(qū)很普遍。石林縣大可鄉(xiāng)人大代表、大可鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長李鳳云，作為最基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，天天和老百姓打交道，嘗遍了基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的酸甜苦辣，說話很直率，“前幾年，我院配備了一臺X光機，由于相關(guān)設(shè)施配備不合理等原因，這臺機器到現(xiàn)在也沒有用過，成了一堆廢品?！?/p>

調(diào)研組認為，醫(yī)療資源的配置和布局必須堅持從實際出發(fā)，最大限度利用醫(yī)療資源，發(fā)揮其效能。調(diào)研組建議，可以考慮增加有關(guān)條款，通過法律調(diào)節(jié)來推動和保障醫(yī)療資源均衡合理科學的配置。同時，對共享資源的綜合利用，也可以從法律上予以規(guī)范。

加大對西部地區(qū)的投入傾斜

“雖然我們每月能掙2500—2800元，但是要交300元的伙食費、500多元的水電費等，上網(wǎng)和文具的開銷100多元，這些費用加起來每月約1000多元，每年年底還要交8800元的養(yǎng)老保險，衛(wèi)生院的一些設(shè)備得由我們自己掏錢買，根本不夠支撐自己的生活，真是‘苦’啊！”12月1日，面對調(diào)研組，騰沖市固東鎮(zhèn)江東社區(qū)衛(wèi)生所的醫(yī)生“大倒苦水”。

“國家加大財政投入力度，扶持革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)和貧困地區(qū)發(fā)展基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進事業(yè)?！辈莅傅倪@條規(guī)定，抓住了目前醫(yī)療衛(wèi)生和健康工作發(fā)展不平衡不充分的主要矛盾，有利于進一步促進邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。

張巖松提出，云南財力較弱，對中央財政依賴較高，現(xiàn)有的投入水平還不能完全滿足衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的需要。比如，按照基層醫(yī)療服務(wù)能力提升工作要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成設(shè)備標準化配置、縣級公立醫(yī)院提質(zhì)達標晉級行動、基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)等項目的資金需求量很大，財政保障的難度也較大。他建議，立法加大對西部地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的投入傾斜，支持西部地區(qū)加快提升縣級及其以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)。

有代表認為，盡管草案明確了資金保障，也明確了各級政府的責任，但是在西部地區(qū)，地方財力有限，落實起來有困難。今后在制定實施細則時應(yīng)進一步具體化、明晰化。同時，應(yīng)鼓勵東部地區(qū)社會資本投入西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加快縮小東西部醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展差距。云南省人大代表、紅河州衛(wèi)生和計劃生育委員會主任張鵬程建議，立法應(yīng)增加中央財政對邊疆地區(qū)、貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入傾斜的規(guī)定。

王比學