首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任藥師 劉治軍

近日網(wǎng)傳，美國塔夫茨大學(xué)實(shí)驗(yàn)室里發(fā)出的一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告指出，補(bǔ)充維生素D和鈣片的實(shí)驗(yàn)者身體非但沒有更健康，反而出現(xiàn)了一些潛在的健康危害，甚至于癌癥死亡率增至了53%！補(bǔ)鈣致癌？那鈣片和魚肝油還能吃嗎？

新聞引自美國塔夫茨大學(xué)實(shí)驗(yàn)室里出臺(tái)了一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告。按照網(wǎng)上的文章，筆者找到了英文原文，認(rèn)真學(xué)習(xí)了一下，包括試驗(yàn)怎么設(shè)計(jì)的？得到什么結(jié)果？引申出什么結(jié)論？最重要的，也是我最喜歡干的：看看試驗(yàn)有什么缺陷。

看看研究原文說了啥

首先說說這個(gè)研究的方法，是隊(duì)列研究，看似很專業(yè)復(fù)雜，其實(shí)很簡單。比如，咱們把全北京市民，按照抽煙和不抽煙，分成2個(gè)隊(duì)伍，然后觀察60年，看看哪個(gè)隊(duì)伍中肺癌發(fā)病率最高，這就是一個(gè)隊(duì)列研究。

這個(gè)研究納入了美國30899例20歲以上的成人，簡單地根據(jù)“用沒用膳食補(bǔ)充劑”分成了2個(gè)隊(duì)伍，然后平均隨訪了6.1年，看看這2個(gè)隊(duì)伍中，各種原因的死亡率、癌癥、心血管病的發(fā)生率，來評(píng)估膳食補(bǔ)充劑（如鈣劑、維生素A、維生素D，等）對(duì)預(yù)防癌癥、預(yù)防心血管病的獲益或風(fēng)險(xiǎn)。

研究方法就是先見面聊一次，然后打電話隨訪一次。第一次聊天就是問問：最近1個(gè)月有沒有服用膳食添加劑？都是什么品牌？平時(shí)吃的飯是什么？然后通過復(fù)雜的計(jì)算，來評(píng)估受試者每天攝入的各種營養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)等。

研究的結(jié)果是：3613人死亡，包括945例死于心血管病，805例死于癌癥。研究發(fā)現(xiàn)，足量攝入（指達(dá)到或者超過估算平均需求量或足量攝入水平）維生素A、K、Mg、Zn和Cu與全因死亡率或心血管病死亡率降低有關(guān)，但是，這種“好處”僅限于食物來源的這些營養(yǎng)素，而不是膳食補(bǔ)充劑來源。是不是很高大上？換句話說，吃豬肝來源的維生素A能夠降低全因死亡率，但是吃維生素A膠丸補(bǔ)充的維生素A就沒有這個(gè)作用。

研究中最重要的發(fā)現(xiàn)：與不用膳食添加劑的那一隊(duì)相比，每天通過膳食添加劑攝入過量鈣（此處是指每天攝入超過1000mg）與癌癥死亡增高相關(guān)。進(jìn)一步的多因素分析發(fā)現(xiàn)，食物來源的鈣不增加癌癥死亡率，只是膳食添加劑中的鈣有危險(xiǎn)。這可是最吸引眼球的研究成果之一，也是讓天天補(bǔ)鈣的小伙伴心驚膽寒的消息。

最后，這個(gè)研究的結(jié)論：（1）膳食添加劑沒有降低全因死亡率的效果，過量攝入某些營養(yǎng)素可能帶來有害作用；（2）每日攝入大劑量鈣（≥1000 mg/d）增加癌癥死亡率，而且發(fā)生在補(bǔ)充膳食添加劑組，而不是來源于食物。（3）對(duì)于不缺維生素D的人群，每天補(bǔ)充維生素D超過10μg/d可能增加全因死亡率和癌癥死亡率。

“高大上”研究疑點(diǎn)重重

再來審視這篇微信科普文章，我比較喜歡他們的觀點(diǎn)：“保健品沒有什么卵用”。至于其他的觀點(diǎn)，倒是有很多值得質(zhì)疑的點(diǎn)：

一、 平均隨訪6.1年的時(shí)間里，他們真的那么聽話（依從性好）？這些考察對(duì)象能夠一直吃膳食添加劑？或者另一隊(duì)的人就能忍住一直不吃保健品？這些隨訪對(duì)象能夠堅(jiān)持天天吃或者天天不吃嗎？單純評(píng)估30天前是否服用膳食添加劑作為分組依據(jù)，不一定反映是該人群用藥、飲食習(xí)慣，也不能反映基線評(píng)估后的用藥、飲食習(xí)慣的改變。每天食物種類存在變化，即使膳食添加劑劑量固定，總的營養(yǎng)素的計(jì)算也存在偏差。

二、 考察對(duì)象吃的膳食添加劑或食物類型都是靠回憶得到的，受試者是認(rèn)真回憶，還是隨便說說？所有受試者記憶力都足夠好？試著想想你上周二晚上吃的什么，就會(huì)知道這不靠譜兒。

三、 癌癥、心血管病死亡率高的這一組（服用膳食添加劑組），患者平均年齡50.7± 0.3（即最大年齡51歲，最小年齡50.4歲），而未服用膳食添加劑組（死亡率低）的平均年齡42.8± 0.2（即最大年齡43歲，最小年齡42.6歲）。年齡的差距會(huì)不會(huì)增加癌癥死亡率？

四、 膳食添加劑組女性更多，教育水平更高，家庭經(jīng)濟(jì)狀況更好，健康的飲食，規(guī)律鍛煉。一般來說，存在慢性健康疾病的人群，如腫瘤、心血管病、高血壓、糖尿病等，會(huì)更多地主動(dòng)攝入膳食添加劑。因此，主動(dòng)接受膳食添加劑的人群，是不是潛在死亡率更高的人群？

五、 營養(yǎng)素彼此之間復(fù)雜的交互作用比單個(gè)營養(yǎng)素（如鈣）在決定健康結(jié)局方面更重要。本研究是基于單個(gè)營養(yǎng)素的結(jié)果，更應(yīng)該謹(jǐn)慎解讀。

六、 最重要的質(zhì)疑是：非要拿補(bǔ)鈣來評(píng)估對(duì)癌癥死亡率的影響有失公允，為什么不比較“補(bǔ)鈣與不補(bǔ)鈣對(duì)兩組人群骨質(zhì)疏松的影響”呢？

沒事別亂補(bǔ) 該吃大膽吃

了解了上述內(nèi)容，對(duì)這篇“高大上”的研究，以及微信解讀文章所給出的結(jié)論就不必?fù)?dān)心了。藥師在這里建議大家：

首先，正常飲食，不缺營養(yǎng)素，沒事別亂補(bǔ)。

其次，老年人，特別是絕經(jīng)女性，有生理性的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)補(bǔ)鈣和維生素D還是有很大必要的。這個(gè)時(shí)候，無論是食補(bǔ)，還是食物添加劑（或保健品），或者藥品，都是可以的。