兒童的健康成長一直是社會(huì)高度關(guān)注的話題，關(guān)系到兒童健康的預(yù)防接種工作也一直是我國公共衛(wèi)生和免疫規(guī)劃工作的重中之重。尤其是對(duì)于抵抗力本就較弱的嬰幼兒而言，細(xì)菌和病毒很容易“乘虛而入”，引發(fā)嬰幼兒相關(guān)疾病，如肺炎球菌疾病、手足口病、水痘等。

在2019年世界免疫周到來之際，屢屢致命并引發(fā)家長和社會(huì)高度關(guān)注的嬰幼兒肺炎球菌再次成為焦點(diǎn)話題。日前，本報(bào)就當(dāng)前我國兒童感染性疾病的狀況，預(yù)防免疫等熱點(diǎn)話題專訪了中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)主任委員，世界衛(wèi)生組織兒童合作中心主任戴耀華教授。戴耀華再次呼吁社會(huì)各界認(rèn)識(shí)嬰幼兒肺炎球菌疾病的危害，共同關(guān)愛兒童和未來。

疾控成就斐然：兒童疫苗接種助力我國摘掉“乙肝大國”帽子

據(jù)戴耀華教授介紹，在疾控系統(tǒng)的積極推進(jìn)下，我國在嬰幼兒疾病控制領(lǐng)域已然取得了舉世矚目的巨大成就，作為臨床兒童保健科的醫(yī)生，對(duì)此有著切身感受。

例如，我國乙肝病毒攜帶率在計(jì)劃免疫的積極推進(jìn)下有了巨大下降。在1992年，我國5歲以下兒童乙肝抗原的陽性率在9.67%；通過將疫苗納入國家計(jì)劃免疫，到2014年，5歲以下兒童乙肝抗原陽性率在0.32%。這對(duì)于我國摘掉“乙肝大國”的帽子意義十分重大。

此外，通過長期的計(jì)劃免疫，我國已經(jīng)消滅了脊髓灰質(zhì)炎；同時(shí)，百日咳、流行性腦膜炎、乙型腦膜炎等嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康的疾病發(fā)病率大大下降。這些都極大降低了我國兒童的死亡率，推進(jìn)了兒童健康水平的提升，是疾病控制領(lǐng)域的偉大成就。

不可掉以輕心：肺炎球菌依然是嬰幼兒致命威脅

我國針對(duì)兒童傳染性疾病的預(yù)防已取得了舉世矚目的巨大成就，從降低兒童死亡率，提升兒童健康水平的角度，應(yīng)提升對(duì)兒童感染性疾病的關(guān)注，具體而言，應(yīng)關(guān)注嬰幼兒肺炎的防控。事實(shí)上，在我國目前造成5歲以下兒童死亡最嚴(yán)重的疾病是肺炎，占5歲以下兒童死因的第二位，僅次于早產(chǎn)和低出生體重的致死率。而在5歲以下兒童中，肺炎對(duì)1~11月齡兒童所造成的危害更大。權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾發(fā)布中國2008年5歲以下兒童死亡率的調(diào)查報(bào)告，肺炎占據(jù)1～11個(gè)月兒童死亡原因的46.8%。在重癥肺炎中，由肺炎球菌感染的肺炎占比約為50%，在致死性肺炎中占比更高。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，75%的侵襲性肺炎球菌疾病及83%的肺炎球菌腦膜炎發(fā)生在2歲以內(nèi)。肺炎球菌疾病導(dǎo)致我國兒童的死亡人數(shù)在全球排第六位，僅次于印度、埃塞俄比亞、尼日利亞、巴基斯坦等國家。與早產(chǎn)和低出生體重有所不同的是，兒童肺炎尤其是肺炎球菌感染是可以通過預(yù)防手段積極干預(yù)的，可以作為疾控與兒科領(lǐng)域工作的切入點(diǎn)。

值得注意的是，伴隨著抗生素的大量使用，兒童肺炎球菌疾病抗生素耐藥現(xiàn)象也快速發(fā)展。亞太耐藥監(jiān)測網(wǎng)顯示，2012年，我國肺炎球菌多重耐藥比例（大于3種以上抗生素耐藥）達(dá)83.3%1；2014年北京兒童醫(yī)院小于14歲的住院患兒中，肺炎球菌對(duì)3種以上抗生素耐藥比例高達(dá)92.9%?？股啬退幍膰?yán)重后果，不僅是使個(gè)體治療的效果大大降低，治療成本也會(huì)大大增加。如果抗生素耐藥菌傳播開來，人類可能面對(duì)無藥可用的困難局面，這是抗生素耐藥現(xiàn)象最為嚴(yán)重的后果，這也是世界衛(wèi)生組織積極推進(jìn)應(yīng)用疫苗預(yù)防肺炎球菌疾病的一個(gè)重要原因。

世界衛(wèi)生組織：“極高度優(yōu)先”疫苗背后的憂思

鑒于肺炎球菌疾病嚴(yán)重威脅兒童健康，世界衛(wèi)生組織已將其列為需“極高度”優(yōu)先使用疫苗預(yù)防的疾病。與之相對(duì)應(yīng)的是，日常一些耳熟能詳?shù)募膊?，例如乙型腦炎、流感、水痘等卻被列為“高度優(yōu)先”或“中度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。這也體現(xiàn)出世界衛(wèi)生組織對(duì)防控肺炎球菌疾病的重視程度。

世界衛(wèi)生組織在2012年、2019年發(fā)布了兩次針對(duì)肺炎球菌疾病的立場文件。在2019年的立場文件中，明確提示了應(yīng)用13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗后，不僅降低了嬰幼兒相關(guān)血清型引發(fā)的肺炎球菌感染，同時(shí)觀察到了其間接保護(hù)作用——與這些接種疫苗的兒童一起生活的未接種疫苗的人群中，肺炎球菌性感染也有所降低。

在這一立場文件中同時(shí)強(qiáng)調(diào)，應(yīng)盡早在6周齡開始應(yīng)用疫苗預(yù)防侵襲性疾病，在接種完3針基礎(chǔ)免疫程序后，在6月齡母傳抗體消失前，建立起針對(duì)肺炎球菌的免疫屏障，預(yù)防疾病發(fā)生。同時(shí)，對(duì)生活在空氣污染環(huán)境中，家長有抽煙習(xí)慣的嬰幼兒，更應(yīng)關(guān)注肺炎球菌相關(guān)疾病的預(yù)防。

在肺炎球菌疫苗廣泛應(yīng)用的國家，可觀察到嬰幼兒肺炎球菌疾病大大降低。在南非，應(yīng)用該疫苗后，兒童侵襲性肺炎球菌發(fā)病率下降了89%；同時(shí)，疫苗血清型覆蓋的肺炎球菌耐藥菌株感染的發(fā)病率降低了82%。這對(duì)于我國抗生素應(yīng)用非常普遍的國家更具有較多的借鑒意義。美國應(yīng)用該疫苗后，5歲以下總體的侵襲性肺炎球菌疾病發(fā)生率下降了64%，相關(guān)血清型引發(fā)的兒童侵襲性疾病降低了93%。

瞄準(zhǔn)9.5‰：疫苗接種有效遏制5歲以下兒童死亡率

我國政府在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出5歲以下兒童死亡率的下降目標(biāo)，2015年，我國5歲以下兒童死亡率為10.7‰，2020年要降至9.5‰，2030年降低至6.0‰。在我國老齡化快速發(fā)展，新生兒出生數(shù)量停滯不前，甚至逐年遞減的背景下，降低5歲以下兒童死亡率刻不容緩。我國5歲以下兒童死因分析表明，肺炎球菌性疾病是可防可控疾病中排在首位的死亡因素，據(jù)估計(jì)每年有將近3萬名5歲以下兒童因肺炎球菌感染而失去生命，還有更多因此疾病留下嚴(yán)重后遺癥的兒童數(shù)量難以統(tǒng)計(jì)。

兒童保健領(lǐng)域的同仁和疾病控制領(lǐng)域的專家應(yīng)共同攜手，積極推進(jìn)對(duì)兒童肺炎球菌疾病預(yù)防理念的傳播，讓全社會(huì)重視、了解這一疾病的嚴(yán)重后果，共同預(yù)防，保護(hù)更多兒童遠(yuǎn)離肺炎球菌疾病的困擾，為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)而不懈努力。

專家名片

戴耀華，研究員，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。目前擔(dān)任世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心主任，國家衛(wèi)生健康委兒童用藥專家委員會(huì)副主任委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)主任委員，中國婦幼保健協(xié)會(huì)兒童早期發(fā)展專業(yè)委員會(huì)主任委員等職務(wù)。目前承擔(dān)的科研課題主要有“兒童疾病綜合管理”“兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)”“兒童早期綜合發(fā)展”等。（記者 王政清）