隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是進(jìn)入老年階段后，臟腑功能逐漸衰微，氣血不足、陰陽(yáng)虧耗、痰濁內(nèi)蘊(yùn)，瘀血內(nèi)阻是常見(jiàn)的病理狀態(tài)，機(jī)體抵御外邪的能力、對(duì)針砭藥石的應(yīng)答能力、病后康復(fù)能力均明顯降低。即使無(wú)明顯病患的老年人，機(jī)體亦已處于一種相對(duì)低水平的平衡狀態(tài)，這種平衡自穩(wěn)能力差，易被打破、難于恢復(fù)。臨床上，老年疾病診治有哪些法則呢？

中西互參斷疾病

老年病人的診斷、辨證，既應(yīng)參考普通人群共性，又要兼顧老年患者舌脈及癥候的特殊性。就望診而言，重點(diǎn)在于察患者陰陽(yáng)氣血之盈虛，神氣之盛衰，面色、舌質(zhì)主要反映氣血陰陽(yáng)的盈虛通滯，眼神、動(dòng)作主要反映患者肝腎精血盛衰；就聞診而言，主要通過(guò)聲音之高亢、低微判虛實(shí)，通過(guò)語(yǔ)言有序與混亂明心神之治亂；就問(wèn)診而言，老年人記憶力、思維能力、語(yǔ)言表述能力均呈逐漸下降趨勢(shì)，要詳詢(xún)其所苦，幫患者理清思路，逐步深入展開(kāi)，綱舉目張，去偽存真；就脈診而言，意在察陰陽(yáng)氣血盛衰，預(yù)知病勢(shì)順逆。

臨床醫(yī)生在綜合判析四診信息的同時(shí)，還應(yīng)重視現(xiàn)代影像、理化檢測(cè)結(jié)果。因?yàn)楹芏嗉膊≡谟忻黠@的臨床癥狀、體征及舌脈改變之前，就已經(jīng)有了微觀的病理變化，比如現(xiàn)代影像學(xué)配合可參與細(xì)胞代謝的顯影劑，能更早地發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的代謝異常，防止失治、誤治的發(fā)生；再比如很多糖尿病患者并無(wú)明顯“三多一少”癥狀，但生化檢查卻可明確診斷。在治療過(guò)程中，不斷動(dòng)態(tài)觀察記錄影像、生化指標(biāo)變化，同時(shí)與舌脈改變等中醫(yī)傳統(tǒng)診察結(jié)果相互印證，可完善中醫(yī)四診合參的診法。

但需要強(qiáng)調(diào)的是，西醫(yī)檢查診斷方法以及相關(guān)生理、病理理論不能直接作為立法遣方用藥的基礎(chǔ)，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在檢查檢測(cè)日益至精至微的同時(shí)，在一定程度上也導(dǎo)致醫(yī)者的視野、思路局限固化，這與祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體施治、動(dòng)態(tài)平衡的理論是相悖的，若僅以西醫(yī)之診斷、病理作為用藥依據(jù)，會(huì)導(dǎo)致中藥西用，難以獲得理想效果。

祛邪扶正宜同施

正虛邪戀、虛實(shí)夾雜、先天虧耗、后天失養(yǎng)為老年患者基本的生理病理狀態(tài)。對(duì)老年患者而言，無(wú)論是外感六淫疫癘之氣，還是因機(jī)體功能降低形成的水飲痰濕瘀血，均不宜采用峻劑猛攻之法。峻猛之劑祛邪雖速，勢(shì)如摧枯拉朽，但老年患者身體機(jī)能已明顯下降，如風(fēng)中殘燭、瓦上薄霜，峻劑猛投極易導(dǎo)致邪雖去而正亦衰，而生變證；同時(shí)正虛御邪不力，病邪旋退旋起，甚至來(lái)勢(shì)更猛。所以，針對(duì)老年患者虛實(shí)夾雜、因虛致實(shí)的特點(diǎn)，采用攻補(bǔ)兼施的方法較為穩(wěn)妥，慢調(diào)緩治，令邪氣漸消而正氣漸長(zhǎng)，逐步恢復(fù)健康。

祛邪務(wù)盡對(duì)老年患者并不適用，即使實(shí)證明顯，確需用攻伐之劑，亦應(yīng)峻劑緩?fù)?，中病即止。具體而言，發(fā)散表邪須輔以溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)陰和營(yíng)，以防氣陰兩傷；蠲飲滌痰須健脾益氣，佐以滋陰，行氣不忘補(bǔ)氣，破血活血須益氣養(yǎng)血。祛邪扶正宜兩法同施，一方面防止祛邪傷正，致變證蜂起；另一方面實(shí)邪去，則氣機(jī)復(fù)轉(zhuǎn)，促使機(jī)體逐漸恢復(fù)至相對(duì)平衡狀態(tài)。

溫陽(yáng)較滋陰為先

隨著年齡增長(zhǎng)，腎中之元陰元陽(yáng)由盛轉(zhuǎn)衰的大趨勢(shì)是不可逆轉(zhuǎn)的，從一定程度上說(shuō)，這是有定數(shù)的，醫(yī)家所能做的是通過(guò)補(bǔ)養(yǎng)調(diào)護(hù)，一定程度上延緩這一趨勢(shì)。腎為先天，水火之臟，內(nèi)寓元陰、元陽(yáng)，為一身陰陽(yáng)之根本，生機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)之源泉。治療老年病，調(diào)補(bǔ)先天為不可或缺之法。脾胃為后天之本，生氣血以養(yǎng)臟腑官竅與四肢百骸，行津液可化水飲痰濕，統(tǒng)攝血液于脈內(nèi)，防其離經(jīng)為瘀?？梢?jiàn)，調(diào)補(bǔ)后天對(duì)老年患者氣血虧虛、痰瘀交阻的病理特點(diǎn)是非常有針對(duì)性的。

相較于形質(zhì)的補(bǔ)充，功能的激發(fā)更為容易和迅速。所以，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)時(shí)，筆者認(rèn)為溫陽(yáng)應(yīng)較滋陰為先。那么運(yùn)用補(bǔ)益藥應(yīng)注意哪些方面呢？可概括為“溫陽(yáng)益氣勿剛燥，養(yǎng)血滋陰忌滯澀”。溫陽(yáng)益氣藥物的主要作用在于對(duì)人體功能的激發(fā)，“參、茸、桂、附”雖氣雄、力專(zhuān)、效捷，但易耗散陽(yáng)氣，升陽(yáng)動(dòng)火，虛已虛之陽(yáng)，耗已衰之陰。老年人應(yīng)用此類(lèi)藥物時(shí)，更應(yīng)本著“少火生氣”的原則，著力通過(guò)運(yùn)用此類(lèi)藥物令機(jī)體生機(jī)復(fù)轉(zhuǎn)，諸如黨參、太子參、黃芪等藥物更合適，但亦應(yīng)與滋陰養(yǎng)血藥配合應(yīng)用。