因高溫作業(yè)或者高溫天氣作業(yè)引起中暑，經(jīng)診斷為職業(yè)病的，享受工傷保險待遇

指導(dǎo)專家

金若剛 長沙市疾控中心職業(yè)衛(wèi)生綜合科科長、副主任醫(yī)師

盡管已經(jīng)立秋，長沙的氣溫仍居高不下。對于從事高溫作業(yè)或室外露天作業(yè)的勞動者來說，持續(xù)高溫對健康是很大的挑戰(zhàn)，其中最常發(fā)生的是職業(yè)性中暑。

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，以及2013年原國家衛(wèi)生計生委、原安全監(jiān)管總局、人力資源社會保障部和全國總工會聯(lián)合下發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》規(guī)定，勞動者因高溫作業(yè)或者高溫天氣作業(yè)引起中暑，經(jīng)診斷為職業(yè)病的，享受工傷保險待遇。

今年，我國對《職業(yè)性中暑診斷標準》進行了修訂，規(guī)定常見發(fā)生中暑的作業(yè)包括高溫、強輻射作業(yè)，如冶煉、爐窯等；高溫、高濕作業(yè)，如印染、繅絲、深礦井作業(yè)；夏季露天作業(yè)，如夏天的建筑、施工、農(nóng)田勞動、環(huán)衛(wèi)等室外作業(yè)；夏季高強度作業(yè)，如體育競賽和軍事訓(xùn)練等。

長沙市疾控中心職業(yè)衛(wèi)生綜合科科長、副主任醫(yī)師金若剛提醒，高溫作業(yè)的單位和勞動者都要增強職業(yè)性中暑的防范意識，掌握中暑的正確處置方法。

癥狀 中暑有三種發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)各不同

李先生在一家?guī)т摴镜纳a(chǎn)流水線上工作。在夏季高溫季節(jié)，公司采取輪班制，每班由兩批工人每隔兩個小時輪流作業(yè)。一天，輪班的工人突然有急事請假，李先生在連續(xù)工作數(shù)小時后，突然感到劇烈頭痛伴有大量冷汗，繼而無汗、神志模糊，逐漸發(fā)展為昏迷伴四肢抽搐，送醫(yī)院后被診斷為職業(yè)性中暑。

職業(yè)性中暑，是由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。

“中暑按照發(fā)病機制分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三種類型，常以單一類型出現(xiàn)。”金若剛介紹，其中，熱射病是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，人體內(nèi)部和外部總體負荷超過了散熱能力，導(dǎo)致身體過熱所致。其臨床特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫在40℃及以上，疾病早期大量出汗，繼而無汗，可伴有皮膚干熱、意識障礙、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，死亡率很高。

熱痙攣是由于大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。主要表現(xiàn)為明顯的腓腸肌(俗稱“小腿肚子”)痙攣，伴有收縮痛。痙攣以四肢肌、腹肌等經(jīng)?；顒拥募∪舛嘁姡纫噪枘c肌最為常見。痙攣呈對稱性，時而發(fā)作，時而緩解。病人神志清醒，體溫多正常。

熱衰竭是由于皮膚血流量增加，回心血量減少，致腦部暫時性血流減少而暈厥。主要表現(xiàn)為突然頭昏、頭痛、多汗、心悸、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降、體溫稍高或正常。通常休息片刻即可清醒，一般不會引起循環(huán)衰竭。

處置 對于重癥中暑患者，必須立即送醫(yī)院診治

某鑄造企業(yè)采用電爐熔煉，造型、澆鑄工作原本由兩班人員分別作業(yè)。因受市場影響，產(chǎn)量下降，于是該企業(yè)將造型班、澆鑄班合并，工人既要造型又要澆鑄。

有一天，氣溫高達37℃，當(dāng)?shù)谌隣t熔煉結(jié)束時，工人王先生出現(xiàn)頭昏、面色潮紅、大量出汗等癥狀，用手觸摸皮膚明顯灼熱。同事立即把他轉(zhuǎn)運到陰涼處，給予含鹽清涼飲料和藿香正氣水飲用，休息數(shù)小時后方才好轉(zhuǎn)。

金若剛表示，根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)以及體溫升高、肌痙攣或暈厥等臨床表現(xiàn)，排除其他類似疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。

中暑按照臨床癥狀的輕重分為輕癥和重癥中暑。具備下列情況之一者即為輕癥中暑：頭昏、頭痛、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱，出大汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細快，體溫38.5℃以上。如果有人出現(xiàn)輕癥中暑，應(yīng)使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息，給予含鹽的清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。

凡是出現(xiàn)熱射病、熱痙攣、熱衰竭的主要臨床癥狀之一者，即為重癥中暑，必須立即送醫(yī)院診治。如果判斷為熱射病，應(yīng)迅速采取降低體溫、維持循環(huán)呼吸功能的措施，必要時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂；判斷為熱痙攣，應(yīng)及時口服含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注；判斷為熱衰竭，應(yīng)使患者平臥，移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽清涼飲料，對癥治療。

金若剛表示，對中暑患者及時進行對癥處理一般可以很快恢復(fù)，不必調(diào)離原作業(yè);若因體弱不宜從事高溫作業(yè)，或有其他就業(yè)禁忌癥，應(yīng)調(diào)換工種。

預(yù)防 高溫作業(yè)單位和勞動者都應(yīng)提高防范意識

在三伏天某日12時許，路面溫度高至60℃?！班亍钡囊宦?，某建筑工地工人張先生突然倒地，全身抽搐、口吐白沫，即刻被送往醫(yī)院，診斷為熱射病及多器官功能障礙綜合癥。據(jù)張先生的工友介紹，單位正在趕工期，工人每天午餐后沒有休息，就要馬上開工，工地防暑降溫措施也做得不夠。

金若剛提醒，高溫環(huán)境作業(yè)的單位和勞動者本人都應(yīng)提高防范意識，從以下幾方面做好職業(yè)性中暑的預(yù)防工作：

改善工作條件。定期檢測高溫作業(yè)環(huán)境，改進各項防暑降溫設(shè)施，如廠房設(shè)計采取通風(fēng)散熱、使用隔熱屏障，設(shè)置風(fēng)扇、空調(diào)等降溫設(shè)備。

定期進行職業(yè)健康檢查。從事高溫作業(yè)的人員均需進行高溫項目體檢，凡有未控制的高血壓、未控制的甲狀腺功能亢進癥、未控制的糖尿病、慢性腎炎、全身瘢痕面積≥20%以上和癲癇者，均不宜從事高溫作業(yè)。

加強個體防護。在特殊高溫作業(yè)場所，應(yīng)配有隔熱、阻燃和透氣性良好的工作服，并佩戴防護眼鏡及隔熱面罩。

合理安排作息時間。創(chuàng)造舒適、涼爽的休息環(huán)境，盡量避免長時間高溫戶外勞作，保證充足的睡眠。

及時補充水和鹽分。不論是否進行大量體力活動都應(yīng)該多喝水，而不要口渴時再喝，高溫作業(yè)前或大量出汗時，飲用溫鹽開水或運動型飲料。不可飲用含酒精飲料或大量的碳酸飲料。這些飲料會使體液丟失更明顯。要避免飲用過涼的冰飲，以免引起胃痙攣。

合理膳食，補充營養(yǎng)，使用防暑用品。多吃易消化、含水分高的蔬菜、水果以及乳制品等，飲用含鹽清涼飲料，飲水方式以少量多次為宜。

出現(xiàn)中暑先兆要馬上脫離高溫環(huán)境。出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等中暑先兆癥狀時，要果斷中止高溫作業(yè)、脫離高溫環(huán)境，到陰涼通風(fēng)的地方休息，如果癥狀沒有改善應(yīng)及時就醫(yī)。

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高溫天氣家中常備防暑藥

金若剛建議，高溫天氣，家庭應(yīng)常備一些防暑藥品，并對常見防暑藥品的功效有所了解。

仁丹：能清暑祛濕。主治中暑受熱引起的頭昏腦漲、胸中郁悶、腹痛腹瀉，也可用于暈車暈船、水土不服等。

藿香正氣水：能清暑解表。適于暑天因受寒所致的頭昏、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥。

十滴水：能清暑散寒。適于中暑所致的頭昏、惡心嘔吐、胸悶腹瀉等癥。

清涼油：能清暑解毒?？芍委熓顭嵋鸬念^昏頭痛，或因貪涼引起的腹瀉。

菊花：具有消暑、平肝、利尿等功效。有高血壓的患者尤宜，以開水泡代茶飲。

荷葉：適宜中暑所致的心煩胸悶、頭昏頭痛者。有高血壓的患者尤宜，以開水泡代茶飲。

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舍不得開空調(diào) 老人在家中暑

老幼孕婦等八類人群更要做好防暑降溫

近日，70歲的黃女士被120急救車送往醫(yī)院，被診斷為熱射病。黃女士有點冠心病，當(dāng)天上午感覺到有點不適，以為是冠心病的癥狀，午后突然變得不太清醒，他的老伴才意識到問題的嚴重性。“當(dāng)時沒覺得家里特別熱，我們老兩口比較節(jié)儉，很少開空調(diào)，沒想到會中暑?！苯?jīng)過搶救，黃女士終于脫離危險。

金若剛提醒，老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒以及患有某些疾病、服用一些特殊藥物的人群更容易發(fā)生中暑，在高溫天氣，尤其要為他們做好防暑降溫：

老年人 老年人皮膚汗腺萎縮、循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，機體散熱不通暢，易引起中暑；

孕產(chǎn)婦 由于懷孕或產(chǎn)后體力消耗較大，身體虛弱，如果逗留在通風(fēng)不良、溫度較高的室內(nèi)，很容易發(fā)生中暑；

嬰幼兒 全身各系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能比較差，皮下脂肪比較多，不利于散熱，容易發(fā)生中暑；

心血管疾病患者 高溫天氣會使心血管疾病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負荷。尤其是心臟功能不全者，體內(nèi)的熱量不能及時散發(fā)而積蓄，容易發(fā)生中暑；

糖尿病患者 患者的機體對內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，當(dāng)熱量積蓄在體內(nèi)，病人的自覺癥狀卻出現(xiàn)得較晚，易引起中暑；

患感染性疾病的患者 因為細菌或病毒性感染可以使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機體產(chǎn)熱加速，炎癥還能使機體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑；

營養(yǎng)不良者 營養(yǎng)素的缺乏使血壓下降，反射性地引起血管的收縮，這類人群還容易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂而中暑；

服用特殊藥物者 服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等藥物的人也會產(chǎn)生血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。

金若剛提醒，高溫天氣，市民應(yīng)從以下幾個方面預(yù)防中暑：不論運動量大小，都要及時補充水分，不應(yīng)等到口渴時才喝水。如果出汗多時提倡喝淡鹽水，少量多次飲用。盡量減少戶外活動，將外出時間安排在早晨或傍晚，盡量在背陰處活動，避免太陽直曬。外出時選擇輕薄、寬松、淺色的服裝并注意防曬，可戴寬檐遮陽帽、太陽鏡，涂防曬霜。少食高油高脂食物，飲食盡量清淡，多吃水果蔬菜，保證充足睡眠。用空調(diào)、風(fēng)扇給室內(nèi)降溫，但空調(diào)溫度不宜調(diào)得太低，避免室內(nèi)外溫差過大，睡覺時避免冷風(fēng)直接對著人吹。