“我今年70歲了，走一段時間就出現(xiàn)膝蓋疼痛，蹲不下來，我到底得了什么病？是風濕病嗎？”“我今天的微信步數(shù)已經(jīng)到2萬了，明天爭取多走5000步！是不是走路步數(shù)越多越好？”“聽說做膝關(guān)節(jié)置換，要將整個關(guān)節(jié)切下來，太可怕了！”本期，我們邀請廣東省人民醫(yī)院骨科中心的專家，來和大家聊聊關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的那些事。

誰的膝關(guān)節(jié)更危險

隨著我國老齡化社會的到來，越來越多的中老年朋友因飽受膝關(guān)節(jié)疾患困擾，嚴重影響日?；顒雍蜕钯|(zhì)量。這些在上下樓梯、爬山或行走距離過遠后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響等不適癥狀，大多是膝關(guān)節(jié)退變導致的，醫(yī)學術(shù)語稱之為“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”（簡稱膝關(guān)節(jié)炎）。

為何膝關(guān)節(jié)如此脆弱

正常情況下，人體關(guān)節(jié)內(nèi)骨骼的末端覆蓋著一層光滑的關(guān)節(jié)軟骨，可以起到減震、緩沖、減少摩擦等重要作用。關(guān)節(jié)軟骨損傷在運動性損傷中十分常見，這其中有多方面原因，比如日常生活中不慎扭傷關(guān)節(jié)、局部暴力撞擊以及關(guān)節(jié)隨年齡增長出現(xiàn)的退變，都有可能造成軟骨損傷。關(guān)節(jié)軟骨一旦損傷，關(guān)節(jié)運動功能將受到影響。但關(guān)節(jié)軟骨無血管和神經(jīng)支配，所以早期損傷后并沒有特異性的癥狀。

膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，每天都要承受著因直立行走和各種活動所引起的機械應力，具有負重大、活動多、易受外傷和寒涼刺激等特點，因此膝關(guān)節(jié)軟骨磨損的幾率最大，是全身骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)。

根據(jù)文獻報道，關(guān)節(jié)軟骨損傷無論在運動員，還是普通人群中發(fā)病率都相當高。這是因為軟骨損傷后，關(guān)節(jié)活動摩擦增加，若有軟骨剝脫情況，則疼痛更加明顯。但有時吃點藥或者敷點藥，癥狀就會減輕，患者很容易以為自己的關(guān)節(jié)沒事而繼續(xù)運動，這常會增加關(guān)節(jié)的磨損、退變，有的甚至發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎，部分不到60歲的人就要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)“重女輕男”

據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，我國膝關(guān)節(jié)炎的患病率為8.1%，全國約有1.2億人患有不同程度的膝關(guān)節(jié)炎。該類疾病呈現(xiàn)明顯的性別及地域差異，女性高于男性，西部地區(qū)高于東部地區(qū)。目前，膝關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明確。循證學證據(jù)表明，膝關(guān)節(jié)炎與衰老、肥胖、外傷、長期從事重體力勞動或關(guān)節(jié)過度使用等相關(guān)。

膝關(guān)節(jié)炎有什么表現(xiàn)

早期膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為上下樓梯、爬山或長距離行走后，膝關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，休息后可緩解。如果此時沒有重視和診治，病情將會進一步進展。

膝關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中晚期時，休息并不能顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等不適感，關(guān)節(jié)將出現(xiàn)變形，屈伸活動時發(fā)出骨摩擦音，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)韌帶松弛會導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。在日常生活工作中，常見的下蹲困難，下蹲后起身困難，長距離行走后因腿沒力而容易跪倒等現(xiàn)象也是膝關(guān)節(jié)炎導致的。這時病變的關(guān)節(jié)像生了銹的門軸一樣，轉(zhuǎn)動起來不僅費力，還會帶響。如果疾病進一步發(fā)展，患者還會因為膝關(guān)節(jié)疼痛而影響出行，嚴重者連日常的下樓買菜、逛花園都無法辦到，深夜常因關(guān)節(jié)痛醒而難以入睡，終日靠鎮(zhèn)痛藥度日。

膝關(guān)節(jié)喜歡的5種運動

鍛煉肌肉是保護關(guān)節(jié)的重要方法，因為肌肉和骨骼是相輔相成的。若肌肉足夠強健，可以很大程度地減輕關(guān)節(jié)壓力，從而緩解因為應力過于集中所產(chǎn)生的疼痛。同時，強健的肌肉也可以保護關(guān)節(jié)在日常生活中免于受傷。為保護膝關(guān)節(jié)，可經(jīng)常進行以下運動。

1.緩步行走：膝痛緩解后，首先應做行走訓練。開始時緩步行走，腿要緩抬輕放，避免膝關(guān)節(jié)骨面撞擊而加重損傷。步速可控制在60步/分鐘以內(nèi)，每日共進行20分鐘~30分鐘。以后逐漸加長鍛煉時間，在3周內(nèi)達到每次鍛煉可以維持20分鐘~30分鐘的標準。

2.慢跑：對于膝關(guān)節(jié)癥狀不是很嚴重的患者，慢跑是增強關(guān)節(jié)韌帶彈性的好方法。跑步時，最好前腳掌先著地，以緩沖腿的震動，防止膝關(guān)節(jié)損傷。跑步結(jié)束后，不宜馬上停下來，而應緩慢步行或原地踏步。

3.高位馬步：兩膝稍屈曲（10°~30°角），以膝關(guān)節(jié)不痛為宜。靜蹲不動，兩手平舉，目視前方，開始堅持幾分鐘，并逐漸增加時間，達到每次10分鐘左右即可，每天早晚各做1次。

4.仰臥抬腿（股直肌鍛煉）：仰臥于床上，患腿上抬15°角左右，初做時可保持1分鐘~3分鐘，練習一段時間后，爭取達到10分鐘~15分鐘。隨后也可練習用腳挑一個枕頭，增加力量，每天2次~3次。

5.坐姿夾球訓練（股內(nèi)側(cè)肌鍛煉）：坐在椅子上，將瑜伽球置于兩腿之間，收緊大腿用力去夾緊瑜伽球，每次夾緊保持10秒，重復10次。

　　需要強調(diào)的是，運動鍛煉應該循序漸進、量力而行，根據(jù)自身特點制訂安全、有效、適應性強、可持之以恒的“運動處方”。應選擇上述較為溫和、增強腿部肌力、改善膝關(guān)節(jié)靈活性的運動；避免爬山、爬樓梯、負重訓練等膝關(guān)節(jié)負荷較重的運動。有條件者，可請醫(yī)生制定個性化的運動方案。

在運動過程中，要留意自己的身體狀態(tài)，保持平和而不攀比的心理狀態(tài)。從保護骨關(guān)節(jié)的角度看，最好的運動方式是游泳或在水中行走。因為水的浮力會減輕關(guān)節(jié)的負重，最不容易令關(guān)節(jié)磨損受傷。超重者在行走時，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的磨損最厲害，建議以游泳替代行走來鍛煉。

如果關(guān)節(jié)炎處于急性期，患者飽受紅、腫、痛困擾時，應當減少運動，以減少炎癥對關(guān)節(jié)的刺激。

會吃也能保護膝關(guān)節(jié)

盡管膝關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)退化引起的，但并不意味著這種病完全不能預防。其實，大多數(shù)輕度膝關(guān)節(jié)炎可以通過預防來減輕疼痛、恢復功能。對于骨關(guān)節(jié)炎的預防，應當從兩方面入手：減少骨與關(guān)節(jié)磨損，減輕炎癥反應。

膝關(guān)節(jié)炎“愛重避輕”

肥胖人群罹患骨關(guān)節(jié)炎的風險遠遠高于標準體重人群。研究顯示，在兩腿同時站立、無屈曲時，雙膝關(guān)節(jié)分別承受膝以上體重的一半，約43%的體重；在平地行走時，膝關(guān)節(jié)承載的負荷可達體重的2倍~3倍；平地快速行走時，可增加到體重的4.3倍；而上下樓時，則分別達到4.4倍和4.9倍。也就是說，一個體重50公斤的人，每上一個臺階，膝蓋約要承受250公斤的重量。

因此，通過減肥和控制體重后，膝關(guān)節(jié)的負荷就會顯著降低，骨與關(guān)節(jié)的磨損就會減少，可預防骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，減輕、減緩已發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，推遲關(guān)節(jié)置換的時間。

飲食也會影響關(guān)節(jié)

科學、合理的飲食可預防膝關(guān)節(jié)炎，所以，應做到以下幾點：

清淡飲食，低糖、低碳水、低脂飲食。含淀粉過多和極甜的食物，如甜薯、馬鈴薯、藕粉、果醬、蜂蜜、糖果、蜜餞、麥乳精、果汁甜食等，盡量少吃或不吃。高糖、高碳水、高脂飲食不但無助于控制體重，因攝入過多的糖與脂質(zhì)在代謝中而產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，還會加劇關(guān)節(jié)滑膜炎的惡性發(fā)展，導致關(guān)節(jié)腫脹，加劇疼痛。所以，飲食中要用瘦肉、魚、蛋、黃豆制品和含糖分較少的蔬菜、水果等替代。

加強優(yōu)質(zhì)蛋白攝入與合理補鈣。多吃含較多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)食品，如牛奶、豆制品和乳制品、雞蛋、海鮮、黑木耳等。這些食物不僅可以補充蛋白質(zhì)、鈣，還能預防骨質(zhì)疏松，生長軟骨和關(guān)節(jié)的潤滑液，補充雌激素，使骨骼和關(guān)節(jié)更好地進行鈣代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。

注意烹飪方法。盡量選擇蒸、煮等烹飪方法，避免油炸、濃油赤醬等高熱量烹飪方式。

別亂吃軟骨營養(yǎng)藥

隨著廣告宣傳的增多及國民經(jīng)濟水平的提高，越來越多的關(guān)節(jié)保健品，甚至是一些進口的軟骨營養(yǎng)藥物出現(xiàn)在市場上。很多患者問：吃軟骨營養(yǎng)藥物能改善關(guān)節(jié)軟骨損傷嗎？事實上，這類保健品的作用有過度夸大的趨勢。關(guān)節(jié)軟骨的年輕程度不僅由人體的年齡決定，也跟使用程度有很大關(guān)系。

相對年輕、損傷面積不會太大的關(guān)節(jié)軟骨的破損是可以修復的，口服氨基酸葡萄糖和向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是目前較常用的兩種辦法。研究表明，上述兩種方法有一定的臨床效果，市面上大部分的軟骨保健品也是以氨基葡萄糖作為主要的有效成分。但對于年齡較大、損傷面積較大的軟骨損傷，目前世界上還沒有真正能治愈的有效藥物，各種軟骨營養(yǎng)藥可能對關(guān)節(jié)軟骨有一定的維護作用，但不能起到真正意義上的軟骨再生修復。

愛膝做到哪幾點

走遠路時不要穿高跟鞋。穿高跟鞋會導致人體重心前移，前腳掌著力壓力過大。鞋跟越高，壓力越不平衡。鞋跟只要高過2.5厘米，就會對人體的膝蓋、背部和身體姿勢產(chǎn)生影響。如果長期穿高跟鞋，女性的腳底前傾，膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，會加快韌帶老化。穿高跟鞋人的膝關(guān)節(jié)負重壓力是常人的3倍，特別是穿高跟鞋下樓時，膝關(guān)節(jié)承受的壓力是平常的7倍~9倍。

定期更換磨損的鞋子。在生活中應穿厚軟底鞋，鞋面要寬松、不擠腳，內(nèi)底要厚一點，以增加對足部的支持，改善力線，減少膝關(guān)節(jié)磨損。鞋子是否合適，可以通過觀察鞋底磨損的情況發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)炎患者的鞋底內(nèi)側(cè)磨損嚴重。如出現(xiàn)明顯的鞋底磨損加快，并出現(xiàn)磨損不對稱，可能是下肢力線不正，應及時就醫(yī)。

有膝關(guān)節(jié)問題時，要盡量少爬樓梯，必要時使用手杖。對于膝關(guān)節(jié)炎癥狀較為嚴重的患者，要注意盡量少上下樓梯，少久站，不要舉重或搬重物。必要時，使用手杖、拐杖、助行器等輔助工具，可有效減少關(guān)節(jié)負重，在一定程度上避免膝關(guān)節(jié)癥狀的進一步加重。

病情有輕有重，治療武器不同

隨著對關(guān)節(jié)軟骨損傷研究的不斷深入，治療方法也在不斷規(guī)范化。如果膝蓋有較長時間的不適，除了要進行常規(guī)的X光片檢查外，不能少了核磁共振檢查。核磁共振可以提供關(guān)節(jié)內(nèi)的許多重要信息，比如軟骨厚度是否變薄、軟骨下骨有無病變，以及交叉韌帶、半月板等重要結(jié)構(gòu)是否有損傷等。臨床上，根據(jù)患者關(guān)節(jié)軟骨損傷的不同程度，可采用口服藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射、富血小板血漿治療、關(guān)節(jié)鏡下清理修復等治療方法。膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展有著階梯性的特點，對應的治療也有階梯性的策略。

第一階段 基礎(chǔ)治療

在發(fā)現(xiàn)自己得了膝關(guān)節(jié)炎時，首先，要對這個疾病加強認識，找一找自己得這個病的危險因素，同時要配合醫(yī)生的治療方案，端正自己對治療的預期。第二，要控制體重，減輕各個關(guān)節(jié)的負擔。第三，避免損傷關(guān)節(jié)的運動和姿勢（如爬山、爬樓、負重行走、長時間站立、跪位和蹲位等），可以適當做一些關(guān)節(jié)負荷小的有氧運動（如步行、游泳、騎自行車），非負重狀態(tài)下練習關(guān)節(jié)屈伸活動以及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量訓練。第四，在疼痛發(fā)作的時候，要注意休息，必要時使用護具或輔助工具來減輕關(guān)節(jié)負荷。

第二階段 藥物治療

膝關(guān)節(jié)炎癥狀加重時，可適當加用一些藥物治療。在用藥過程中，要配合醫(yī)生的指導規(guī)范用藥，切勿自行更改用藥方案。早期膝骨關(guān)節(jié)炎的病人，尤其是年齡比較大、基礎(chǔ)疾病較多的病人，可以先進行局部外用藥物治療（如氟比洛芬凝膠貼膏、中藥膏劑等），但皮膚有傷口、皮疹等不良狀況時應慎用。

外用藥物效果不佳或不適用者，可換成口服藥物，常用的口服藥物有NSAIDs類藥物（塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔等），緩解關(guān)節(jié)疼痛、炎癥性腫脹的慢作用藥物（地奧司明、氨基葡萄糖、雙醋瑞因等），阿片類鎮(zhèn)痛藥物。對于口服藥物效果不佳，或不能耐受口服藥物者，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，常用的注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、幾丁糖、玻璃酸鈉、富血小板血漿等。

第三階段 手術(shù)治療

如果疾病發(fā)展到了一定程度，就需要進行手術(shù)治療。手術(shù)主要分為三類。

第一類是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對于較年輕、診斷為膝關(guān)節(jié)游離體或半月板撕裂的患者可以選擇此類手術(shù)。該手術(shù)的特點是創(chuàng)傷小，恢復快。

第二類是膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，主要包括股骨髁上截骨、脛骨高位截骨等，適合于膝關(guān)節(jié)力線不佳的單間室骨關(guān)節(jié)炎患者。該術(shù)式通過改變下肢力線或改變受力點，進而減輕患者疼痛癥狀、延緩關(guān)節(jié)退變速度。這類手術(shù)的專業(yè)性較強，手術(shù)前必須詳細咨詢專業(yè)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)師。

第三類是關(guān)節(jié)置換手術(shù)，包括部分置換和全關(guān)節(jié)置換。當關(guān)節(jié)內(nèi)病變局限于單個間室，通俗來說也就是半個膝蓋的時候，同時韌帶功能良好的情況下，可以選擇單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復快，能較大限度保留膝關(guān)節(jié)的骨量等優(yōu)勢。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)往往針對單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)無法解決的多個間室的病變，或者是同時合并韌帶及其他軟組織有損傷的情況。

不管是部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，還是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后20年以上假體生存率超過90％，能有效改善膝關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量，可作為膝關(guān)節(jié)炎晚期的有效治療方法。

大家都愛問

1.膝關(guān)節(jié)置換是否會把整個膝關(guān)節(jié)換掉？

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并非要把患者的整個膝關(guān)節(jié)置換掉，而是僅僅把患者膝關(guān)節(jié)表面病變的關(guān)節(jié)軟骨及硬化的軟骨下骨切除，替代為金屬的關(guān)節(jié)面。隨著手術(shù)技巧的進步及微創(chuàng)手術(shù)器械的研發(fā)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)日益趨于微創(chuàng)化，患者術(shù)后康復時間越來越短。據(jù)統(tǒng)計，大部分患者能在術(shù)后1天下地行走及鍛煉，術(shù)后3天即可回家休息。

2.能把進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間盡量推遲嗎？

如文中所述，國內(nèi)外的指南均推薦對膝關(guān)節(jié)炎的患者進行階梯性治療，在患膝疼痛及功能受限未對生活質(zhì)量造成嚴重影響時，可推遲行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間。但這并不意味著越晚進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)越好。正常的行走功能是人體保持健康狀態(tài)的必備條件之一。膝關(guān)節(jié)炎晚期人群若長期處于患膝顯著疼痛，行走功能嚴重下降甚至不能行走的狀態(tài)，生活質(zhì)量將受到極大的影響。長期下去，心、肺、消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率將顯著升高，甚至會因身體條件太差不能耐受手術(shù)而失去手術(shù)機會。

此外，年齡的增大以及長期骨性關(guān)節(jié)炎導致的膝關(guān)節(jié)骨贅增生及畸形也會明顯增加手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥的風險。因此，“把進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間盡量推遲”這一觀點是不正確的。在判斷患者該何時進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時，醫(yī)師考慮的更多是患者的疼痛癥狀及關(guān)節(jié)功能，而不僅僅是年齡。

3.做了關(guān)節(jié)置換術(shù)沒幾年，為何又要重新做？

隨著材料學的進步，目前新一代人工膝關(guān)節(jié)假體的平均使用壽命均超過15年。研究發(fā)現(xiàn)，在未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（如假體周圍骨折、假體周圍感染等）的情況下，術(shù)后20年仍有高于90%的患者膝關(guān)節(jié)假體狀況良好。因此，對大部分中老年骨關(guān)節(jié)炎患者來說，一生均需換一次關(guān)節(jié)即可。不過，關(guān)節(jié)假體跟機器零件相似，過大的負荷會增加其磨損老化的速度。肥胖、吸煙、過度活動、外傷等因素均會不同程度地縮短假體使用壽命。因此，患者出院后還要定期返院“保養(yǎng)”關(guān)節(jié)，在醫(yī)生的指導下規(guī)范康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期髖、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療手段。最近的研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體失效的重要危險因素。據(jù)統(tǒng)計，高達60%行人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者合并骨質(zhì)疏松癥。研究證實，骨質(zhì)疏松癥患者術(shù)后出現(xiàn)假體周圍骨量丟失、假體松動及假體周圍骨折等不良事件的風險顯著高于健康人群。因此，骨質(zhì)疏松癥患者在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后應進行更為嚴密的隨訪，并及時給予抗骨質(zhì)疏松治療，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

4.出院后可以參加哪些活動，能乘坐高鐵、飛機嗎？

當患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復良好，可正常行走、參加騎車和游泳等體育活動，但不鼓勵進行跑、跳等劇烈活動及長距離行走、爬山等。出院后，當恢復了正常行走功能，即可搭乘飛機、高鐵等公共運輸工具。通過安檢時，因體內(nèi)的膝關(guān)節(jié)假體為金屬合金所制，金屬探測門可能會報警，此時出示出院時的疾病證明書即可。