本報(bào)訊 （記者 喬曉娜）日前，記者從汝州市人民政府辦公室獲悉，該市借助被定為國(guó)家和全省醫(yī)改試點(diǎn)縣市的東風(fēng)，市委市政府高度重視縣域綜合醫(yī)改工作，陳天富書(shū)記、劉鵬市長(zhǎng)等主要領(lǐng)導(dǎo)多次組織召開(kāi)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員聯(lián)席會(huì)議，研究解決醫(yī)改中相關(guān)問(wèn)題，著力深化兩項(xiàng)改革，加快推進(jìn)綜合醫(yī)改工作，落實(shí)四個(gè)到位，實(shí)現(xiàn)四個(gè)突破。

特別是新一屆衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)班子把緊密型醫(yī)療共同體（簡(jiǎn)稱：緊密型醫(yī)共體）建設(shè)作為首要的重點(diǎn)工作來(lái)抓，按照“全省縣域綜合改革工作會(huì)精神及2019年全省衛(wèi)生健康重點(diǎn)工作、“十大提升工程方案”要求，積極全面推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作。目前，全市4家醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)相繼掛牌運(yùn)營(yíng)。讓130萬(wàn)汝州人民最大限度地享受新醫(yī)革紅利。

落實(shí)四個(gè)到位 健全保障體系

領(lǐng)導(dǎo)重視到位。為進(jìn)一步加快緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，汝州市衛(wèi)健委積極向市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)溝通，得到市領(lǐng)導(dǎo)高度重視和部門(mén)支持。即成立市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，由市長(zhǎng)、常務(wù)副市長(zhǎng)、副市長(zhǎng)、衛(wèi)健、財(cái)政、人社、編辦、醫(yī)保、審計(jì)等領(lǐng)導(dǎo)組成的醫(yī)共體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組工作；市衛(wèi)健委張武欽主任多次率委班子成員、相關(guān)科室及醫(yī)院負(fù)責(zé)人赴外地考察學(xué)習(xí)共同體建設(shè)工作，積極推進(jìn)醫(yī)改順利開(kāi)展。

政策配套到位。借鑒外地經(jīng)驗(yàn)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，以“縱向合作、橫向競(jìng)爭(zhēng)、雙向選擇”的總體要求，上半年出臺(tái)《汝州市緊密型醫(yī)療共同體建設(shè)實(shí)施方案》汝政辦【2019】56號(hào)文件，形成政府主導(dǎo)、衛(wèi)健委牽頭、部門(mén)聯(lián)合、市、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，組建四個(gè)醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)（市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院）；對(duì)各醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)進(jìn)行授牌；加快推進(jìn)全市緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級(jí)診療工作開(kāi)展。9月出臺(tái)建設(shè)“汝州市公立醫(yī)院和基層醫(yī)療單位特色?？平ㄔO(shè)”、“汝州市綜合醫(yī)改專家?guī)臁钡任募?，支持醫(yī)共體發(fā)展。

監(jiān)管機(jī)制健全到位。將醫(yī)共體建設(shè)納入市委、市政府重點(diǎn)督查事項(xiàng)，成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的專項(xiàng)督導(dǎo)組，定期對(duì)工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。將技術(shù)帶動(dòng)、醫(yī)療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標(biāo)，嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲。4家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院分別成立了“一辦四中心”（醫(yī)共體建設(shè)辦公室、醫(yī)療管理中心、醫(yī)保結(jié)算中心、財(cái)務(wù)核算中心、公共衛(wèi)生服務(wù)中心），加大對(duì)醫(yī)共體分院業(yè)務(wù)、信息、人財(cái)物監(jiān)管力度，確保醫(yī)共體建設(shè)有序推進(jìn)。

職能職責(zé)轉(zhuǎn)變到位。市衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)落實(shí)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決策，按照管辦分離原則，加強(qiáng)對(duì)推進(jìn)醫(yī)共體工作的組織實(shí)施和宏觀監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)共體市級(jí)醫(yī)院成立理事會(huì)執(zhí)行醫(yī)管會(huì)政策落實(shí)，負(fù)責(zé)集團(tuán)內(nèi)部管理及醫(yī)共體分院工作，行使工作重心下沉到基層，服務(wù)理念由以治病為中心向防病為中心轉(zhuǎn)變，形成統(tǒng)籌兼顧醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊頭并進(jìn)發(fā)展格局。

深化兩項(xiàng)改革 提升建設(shè)水平

第一項(xiàng)是深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進(jìn)“七統(tǒng)一、七不變”制度改革。全面落實(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院人事統(tǒng)一管理。出臺(tái)《人事管理制辦法》，按照為統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一調(diào)配，醫(yī)共體分院的人員統(tǒng)一歸醫(yī)共體牽頭醫(yī)院管理，按照“關(guān)系不變、雙向流動(dòng)、縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”原則，實(shí)行人員統(tǒng)一招錄、培養(yǎng)、調(diào)配使用。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)后，即可在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；業(yè)務(wù)、信息一體化。業(yè)務(wù)上依托市級(jí)醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)對(duì)基層衛(wèi)生院通過(guò)科室建設(shè)、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段進(jìn)行全面管理，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息化融合，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，節(jié)約醫(yī)療成本，方便群眾就醫(yī)；財(cái)務(wù)、藥械集中統(tǒng)一管理。醫(yī)共體分院的財(cái)務(wù)、財(cái)產(chǎn)、藥械統(tǒng)一歸入醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，分開(kāi)建賬、獨(dú)立核算。藥械統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送，初步方案已經(jīng)形成。第二項(xiàng)是深化支付方式改革。按照醫(yī)共體醫(yī)保基金按人頭總額預(yù)算包干支付方式，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制，當(dāng)年籌資總額10%提取風(fēng)險(xiǎn)基金和按人頭提取門(mén)診費(fèi)用及大病保險(xiǎn)基金后，剩余的90%基金進(jìn)行總額預(yù)算，交由醫(yī)共體包干管理使用。

實(shí)現(xiàn)四個(gè)突破 社會(huì)各界滿意

醫(yī)療資源下沉，分級(jí)診療成效初顯。市政府出臺(tái)《汝州市分級(jí)診療制度實(shí)施方案》《汝州市雙向轉(zhuǎn)診管理辦法》文件。醫(yī)共體總院通過(guò)發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用，提升基層自身能力，讓基層能接得住下轉(zhuǎn)的患者，盡力保證患者不外流，守住縣域醫(yī)療大門(mén)。并建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)共體分院確需向上轉(zhuǎn)診的患者，按照自愿原則，由市級(jí)醫(yī)院為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，患者在診治且病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回分院，由市級(jí)派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤指導(dǎo)后續(xù)診治工作；醫(yī)保對(duì)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的患者醫(yī)保免住院起付線。自6月份醫(yī)共體運(yùn)行以來(lái)，住院病人與去年同期相比，實(shí)現(xiàn)“一升兩降”，即縣域內(nèi)上轉(zhuǎn)病人減少18.3%例，下轉(zhuǎn)病人增加12.6%，縣域外住院人次下降2.5%。逐步形成“常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。

優(yōu)勢(shì)資源合理流轉(zhuǎn)，醫(yī)療術(shù)平明顯提升。在市級(jí)公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立醫(yī)療集團(tuán)，民營(yíng)醫(yī)院按照自愿原則可以參加所在區(qū)域的醫(yī)共體，支持社會(huì)醫(yī)院發(fā)展。同時(shí)不限制患者就醫(yī)自由；市級(jí)醫(yī)院通過(guò)長(zhǎng)期下派專家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務(wù)能力；依托各自重點(diǎn)?？茖?duì)分院進(jìn)行復(fù)制，使有條件的分院加快高血壓、糖尿病、眼科、婦產(chǎn)、小兒、中醫(yī)針灸、康復(fù)等特色?？平ㄔO(shè)。截止9月底，市第一人民醫(yī)院、人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別組織七個(gè)醫(yī)療幫扶醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，每各團(tuán)隊(duì)有15-20人深入分院進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、院感、公共衛(wèi)生等方面進(jìn)行對(duì)接管理；中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色為三家分院共建成4個(gè)特色?？?；市婦幼保健院發(fā)揮婦產(chǎn)兒科優(yōu)勢(shì)兩家分院共建成3個(gè)特色?？萍医ǔ?。截止目前，各醫(yī)療集團(tuán)共計(jì)下派幫扶專家1169人次；對(duì)村醫(yī)及衛(wèi)生院人員開(kāi)展150余次診療技術(shù)培訓(xùn)；入村義診宣傳206次，受益群眾2.1萬(wàn)人次；分院通過(guò)選派人員到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修46人次。各成員單位診療規(guī)范度明顯提高，院容、院貌和院內(nèi)環(huán)境有所改善，醫(yī)院整體水平明顯提升。

汝州市充分利用醫(yī)共體建設(shè)，建立大服務(wù)觀念，加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院參與基層各項(xiàng)服務(wù)，特別是公共衛(wèi)生服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康扶貧、健康素養(yǎng)、下鄉(xiāng)義診、入機(jī)關(guān)企業(yè)學(xué)校等工作有機(jī)結(jié)合，使服務(wù)能力明顯提升，惠民政策落到實(shí)處。在按病種付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)方面。已出臺(tái)《汝州市按病種付費(fèi)實(shí)施方案》文件，共篩選市級(jí)單病種122個(gè)；實(shí)施臨床路徑管理病種有32種，目前積極與物價(jià)、醫(yī)保部門(mén)溝通加快擴(kuò)大病種數(shù)量。結(jié)合息縣、鄲城等地經(jīng)驗(yàn)逐步健全完善政策。

截止目前，各醫(yī)療集團(tuán)為分院完成遠(yuǎn)程診斷常規(guī)心電圖5021例，動(dòng)態(tài)心電圖97例；遠(yuǎn)程診斷X線放射片827例、B超（彩超）568例；遠(yuǎn)程會(huì)診病人267人次。已形成線上線下互動(dòng)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通、服務(wù)能力提升、基層群眾受益的良好局面。