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打擊醫(yī)院“套?!保帽Wo(hù)好“內(nèi)部吹哨人”

2019年10月21日 10:16 | 來源:新京報(bào)
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據(jù)報(bào)道,10月16日,河南新鄭市新華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工黃女士,舉報(bào)該院編造假病例套取國(guó)家醫(yī)保資金,并稱在舉報(bào)后被院領(lǐng)導(dǎo)鄭某打成耳膜穿孔。但鄭某說雙方只是發(fā)生了推搡,并沒有打人。目前,新鄭市社保局、醫(yī)保局已介入調(diào)查。

該院有無編造假病例套保,黃女士層層舉報(bào)何以被涉事領(lǐng)導(dǎo)知曉,鄭某是否曾將黃女士打成耳膜穿孔……這些無疑需要當(dāng)?shù)卦诳b密調(diào)查的基礎(chǔ)上,給出交代。

據(jù)舉報(bào)者反映,該院“十一”期間住院人數(shù)顯示42人,實(shí)際住院只有3人,采取“掛床”方式套取醫(yī)保資金最少10萬以上。其他同事對(duì)此也有看法,但不敢出頭說明。她還稱,該院在十一、五一、春節(jié)等重大節(jié)假日,趁醫(yī)保中心放假時(shí),涉事人員就會(huì)進(jìn)行病例造假。

這屬實(shí)與否,仍需查證。但無論如何,醫(yī)保資產(chǎn)是公帑也是救命錢,一分一毫都容不得蛀咬蠶食。去年底,國(guó)家醫(yī)保局就宣布要在全國(guó)范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)保行為專項(xiàng)行動(dòng),并公布了舉報(bào)電話,建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。今年3月,國(guó)家醫(yī)保局又明確,發(fā)動(dòng)一場(chǎng)打擊欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。

打擊騙保套保之舉,還得精準(zhǔn)發(fā)力:考慮到套保是發(fā)生在醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗現(xiàn)象,具備內(nèi)部人參與的特點(diǎn),通過激勵(lì)和保護(hù)措施,鼓勵(lì)像黃女士這樣的“內(nèi)部吹哨者”站出來,無疑很有必要。

就該事件看,提高對(duì)舉報(bào)者的保護(hù)力度,很有必要。此事中,即使沒有肢體沖突,如果對(duì)舉報(bào)者的保護(hù)工作沒做到位,即使沒有看得見的“推搡”,一旦發(fā)生看不見的“穿小鞋”或“炒魷魚”,那也會(huì)造成“為眾人抱薪者,凍溺于風(fēng)雪;為眾人舉報(bào)者,被穿上小鞋”的負(fù)面效果。

此外,針對(duì)涉事舉報(bào)者反映的假期“掛床”騙?,F(xiàn)象看,也有必要予以強(qiáng)力打擊。甄別是否“掛床”最有效的是現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn),專挑節(jié)假日“掛床”,鉆的就是監(jiān)管空子。鑒于此,或可借助技術(shù)力量,在醫(yī)保資金監(jiān)管上探索智能產(chǎn)品篩查+人工審核模式的力量,對(duì)異常情形比對(duì)查究。

打擊醫(yī)院“套?!?,就得保護(hù)好“吹哨人”。也只有監(jiān)管前置和對(duì)舉報(bào)者后端保護(hù)都落到實(shí)處,才能讓套保亂象無處遁形。


編輯:劉暢

關(guān)鍵詞:打擊 套保 舉報(bào) 醫(yī)保

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