作者：鄭 楊

家庭醫(yī)生被親切地稱(chēng)為“健康守門(mén)人”，其實(shí)，他們還身負(fù)另一重要職能——“錢(qián)袋子守門(mén)人”。

擔(dān)任中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)家庭醫(yī)生聯(lián)合工作委員會(huì)副主委的湯松濤，某次出差一線城市，見(jiàn)老百姓手提兩大袋藥品興沖沖從醫(yī)療機(jī)構(gòu)出來(lái)，頗感憂心。這么多藥吃得了嗎？可老百姓交了保費(fèi)，樂(lè)意多開(kāi)藥；醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢，業(yè)務(wù)量越大越高興。誰(shuí)都想花掉這些錢(qián)，看似“雙贏”，但大量無(wú)效醫(yī)療、居高不下的社會(huì)醫(yī)療成本，最終還要由老百姓看病的“錢(qián)袋子”來(lái)買(mǎi)單。守住“錢(qián)袋子”，不僅要靠醫(yī)保部門(mén)的審核，更要靠千千萬(wàn)萬(wàn)精準(zhǔn)掌握百姓用藥需求的家庭醫(yī)生。

有病找家庭醫(yī)生，說(shuō)著容易做起來(lái)難。有人會(huì)說(shuō)，東莞做得好是因?yàn)椤安徊铄X(qián)”，找家庭醫(yī)生，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)75%，還不設(shè)起付線和封頂線，多闊綽！而邏輯恰恰相反，正因?yàn)橛屑彝メt(yī)生及其背后的社區(qū)首診等制度“守門(mén)”，“闊綽”的政策才得以出臺(tái)。事實(shí)上，東莞醫(yī)保收費(fèi)極低，僅用職工平均工資的2.1%，就解決了數(shù)百萬(wàn)人的“看病自由”。湯松濤用一句話講明了其中道理：“想想中國(guó)家庭醫(yī)生的先驅(qū)——鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生，一個(gè)鄉(xiāng)再窮，有這么一個(gè)赤腳醫(yī)生都能滿(mǎn)足需求，所以錢(qián)多錢(qián)少不是問(wèn)題，每個(gè)城市都能找到與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)相匹配的路徑。”

近年來(lái)，為解決老百姓看病難、看病貴，“強(qiáng)基層”被國(guó)家作為醫(yī)改的基本戰(zhàn)略全力推進(jìn)，家庭醫(yī)生由此應(yīng)運(yùn)而生。東莞的實(shí)踐證明，以家庭醫(yī)生為代表的基層醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)起來(lái)，帶來(lái)的是“三贏”。

一是百姓贏。廣東曾有三甲醫(yī)院做過(guò)評(píng)估，其2/3的病人并不需要在大醫(yī)院解決問(wèn)題。在東莞市寮步鎮(zhèn)，2018年社區(qū)門(mén)診均次醫(yī)療費(fèi)僅74元，遠(yuǎn)低于東莞公立醫(yī)院門(mén)診220元的水平，一個(gè)鎮(zhèn)一年就為老百姓省下了近2億元醫(yī)療費(fèi)。省下的不僅是看得見(jiàn)的醫(yī)療費(fèi)，家庭醫(yī)生對(duì)百姓健康的全程精細(xì)化管理，令糖尿病、中風(fēng)等慢性病得到有效防控，又讓多少家庭獲得了看不見(jiàn)的收益。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)贏。多年前的東莞，公立醫(yī)療資源的缺乏和人口的大量流入，曾令“黑診所”遍布，非法行醫(yī)橫行，政府屢打不絕。而今隨著基層醫(yī)療體系根深葉茂、家庭醫(yī)生服務(wù)深入人心，“黑診所”自己關(guān)門(mén)，銷(xiāo)聲匿跡了?？梢?jiàn)，有序的醫(yī)療市場(chǎng)靠“疏”不靠“堵”。由家庭醫(yī)生來(lái)配置區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，將實(shí)現(xiàn)更科學(xué)的分級(jí)診療，讓大、中醫(yī)院和基層站點(diǎn)各行其道，各自繁榮。

三是政府贏。一位東莞企業(yè)家曾向湯松濤抱怨：“社區(qū)首診制不好，非讓我去一趟社區(qū)，又買(mǎi)不到想要的藥?！睖蓾穑骸吧鐓^(qū)什么藥都能提供，醫(yī)保繳費(fèi)就要提高一大截，你養(yǎng)活5000名員工，成本要增加多少？”該企業(yè)家連連稱(chēng)是。正是有了“錢(qián)袋子的守門(mén)人”，制造業(yè)基地東莞才能海納百川，才不會(huì)在市場(chǎng)風(fēng)云變幻時(shí)擔(dān)心壓垮企業(yè)的“最后一根稻草”。低成本廣覆蓋的醫(yī)療服務(wù)對(duì)應(yīng)的是優(yōu)質(zhì)營(yíng)商環(huán)境，人才聚集、企業(yè)興旺，豈不是政府最渴望的政績(jī)？

東莞提供了借鑒，各地的路還需各自去探索。東莞的經(jīng)驗(yàn)表明，家庭醫(yī)生服務(wù)要實(shí)現(xiàn)真正普及，政府部門(mén)需多一些全心為民、勇于破冰的胸懷，廣大醫(yī)護(hù)人員需多一些沉下基層、海闊天空的情懷。

未來(lái)，在國(guó)家所倡導(dǎo)的全生命周期健康管理中，家庭醫(yī)生將扮演越來(lái)越重要的角色。當(dāng)好“健康守門(mén)人”和“錢(qián)袋子守門(mén)人”，家庭醫(yī)生責(zé)任重大；而我們每個(gè)人，有了病先找家庭醫(yī)生，個(gè)人健康一小步，社會(huì)發(fā)展一大步，何樂(lè)不為?。ㄠ?楊）