一問 藥吃不完根源何在

　　與以藥補(bǔ)醫(yī)不無關(guān)系，患者有時(shí)也主動(dòng)要求多開

　　記者：得病了去醫(yī)院，往往開一堆藥吃不完。兩天病好了，藥開了7天，是醫(yī)生趨利、要多掙錢嗎？還是跟醫(yī)學(xué)的不確定性、患者的“見好就不吃了”的服藥習(xí)慣有關(guān)？

　　張曉樂：開的藥吃不完，原因比較復(fù)雜。一方面可能存在醫(yī)院趨利的因素。絕大多數(shù)醫(yī)院不鼓勵(lì)醫(yī)生開大處方，能夠達(dá)到衛(wèi)生行政部門要求的藥占比不能超過45%的要求，即藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例不超過45%。但醫(yī)院的收入比較單一，特別是中小醫(yī)院對藥品的依賴比較強(qiáng)。在很多地方，政府投入的比例只占公立醫(yī)院收入的10%—20%，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這個(gè)比例就更低。

　　另一方面是患者的原因。一些患者主動(dòng)要求醫(yī)生多開藥、開好藥。幾年前，我曾經(jīng)對300個(gè)門診患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者的藥物使用率。慢性病人藥物的使用率最高達(dá)80%以上，除非是換藥或者是藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，才出現(xiàn)停藥，所以手頭存藥比較多。而普通門診尤其是急診患者藥物使用率比較低，不按醫(yī)囑服藥，也會(huì)剩下藥。腹瀉、頭疼的患者有時(shí)開了藥，吃了幾次，癥狀消失了，就不吃了。還有的開了藥壓根就沒吃。

　　解立新：醫(yī)生開的藥大于患者所需要的用藥，這與以藥補(bǔ)醫(yī)不無關(guān)系。公立醫(yī)院補(bǔ)償不到位，藥品收入要占相當(dāng)?shù)谋戎亍?/p>

　　另一方面，出于自我保護(hù)，醫(yī)生也會(huì)多開藥。醫(yī)生按適應(yīng)癥和治療指南開藥，假如開5—7天的藥，醫(yī)生會(huì)就高按7天開藥；可開可不開藥時(shí)，醫(yī)生會(huì)選擇開藥。如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)生這樣開藥就不會(huì)承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)患關(guān)系緊張，讓醫(yī)生處處提防，防止因沒開足量的藥被患者找麻煩。

　　記者：如何區(qū)分正常的、必要的藥品剩余和過度開藥？

　　張曉樂：正常剩余藥品還是過度開藥，目前還不好區(qū)別。藥品多少合適，只能是根據(jù)病情來判斷。如果對臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為過多干預(yù)，醫(yī)生就沒法給病人看病了。

　　二問 過度開藥有何后果

　　造成資源浪費(fèi)或不規(guī)范用藥，或致疾病無藥可治

　　記者：開藥過度也好，合理范圍也罷，剩下的藥怎么辦？

　　張曉樂：醫(yī)生開藥有點(diǎn)像家里做飯，或多或少會(huì)有剩余。有的藥吃不完，下次還能用，可以放入家庭的小藥箱，如常見的感冒藥。但有些藥物不能隨便囤著下次用，比如上次感冒細(xì)菌感染癥狀明顯，醫(yī)生開了抗菌藥，而這一次是病毒性感冒，患者把上次開的抗菌藥拿出來用就不對了。有的藥物不用于常見病，可能吃一兩次就夠了，剩下的藥物就永遠(yuǎn)剩下了，其實(shí)造成了藥品資源的浪費(fèi)。

　　記者：剩藥再吃，到底會(huì)有什么危害？

　　張曉樂：飯都不能多吃，就不要說藥品了，是藥三分毒。剩藥過多并不保險(xiǎn)，藥品有保質(zhì)期，過了保質(zhì)期的藥就不能再吃。

　　另外，一些藥品有特殊的存放要求，如果不符合存放條件，藥物容易失效，這些藥物對人體都會(huì)造成傷害。

　　解立新：與歐美日本等國比較，我國患者依從性差。比如胃潰瘍，應(yīng)該連續(xù)吃藥28天，患者擔(dān)心藥物的副作用，有的只吃3—4天。

　　其實(shí)，不規(guī)范吃藥不僅治療效果會(huì)打折扣，導(dǎo)致病情延誤，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，比藥品的副作用危害更大。特別是抗菌藥，不規(guī)范使用導(dǎo)致病毒出現(xiàn)耐藥性，最終可能會(huì)無藥可治。

　　記者：如何減少藥品浪費(fèi)？藥品小包裝管用嗎？

　　張曉樂：目前，我國藥品包裝太小了，甚至有3片裝的，造成包裝資源的浪費(fèi)。

　　在香港藥品包裝都是大包裝的，有500—1000片的，按患者的需要進(jìn)行分裝。我們應(yīng)該按患者的用量開，吃幾片就開幾片，而不是按瓶或盒來開，以減少浪費(fèi)。

　　解立新：如何解決好這個(gè)問題，需要完善相關(guān)的制度，綜合考慮各方的利益。比如廠家要設(shè)計(jì)合理的包裝，要考慮分裝費(fèi)用誰來承擔(dān)，同時(shí)需要做好健康教育，在公眾中科普合理用藥的知識(shí)。