本周，美國(guó)圖林制藥公司自購(gòu)得達(dá)拉匹林（一款可幫助艾滋病人治療寄生蟲感染的基礎(chǔ)藥物）的專營(yíng)權(quán)后，一夜之間把價(jià)格從每粒13.5美元上調(diào)至750美元，漲幅達(dá)50多倍，令全美國(guó)都震驚了。

　　盡管迫于巨大的輿論壓力，圖林制藥公司最后決定收回漲價(jià)的決定。但是，美國(guó)藥價(jià)持續(xù)上漲卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。以抗癌藥為例，在過(guò)去15年，美國(guó)新抗癌藥平均價(jià)格翻了5至10倍。目前，美國(guó)癌癥治療的花費(fèi)平均每人每年已漲至10萬(wàn)美元。此外，由于美國(guó)藥價(jià)高和用藥量大的問(wèn)題明顯，該國(guó)人均處方藥年消費(fèi)額達(dá)1000美元，是加拿大、德國(guó)和澳大利亞的兩倍。

　　美國(guó)藥價(jià)昂貴，已經(jīng)成為影響民生的重要議題。美國(guó)民主黨總統(tǒng)參選人希拉里·克林頓近日公布一項(xiàng)方案，抵制藥物價(jià)格飆漲，希望借此能爭(zhēng)取更多民意支持。 專題文字：王希怡

　　現(xiàn)象

　　藥價(jià)一夜暴漲50多倍

　　美國(guó)圖林制藥公司上月購(gòu)得達(dá)拉匹林的專營(yíng)權(quán)，一夜之間把價(jià)格從每粒13.5美元上調(diào)至750美元。達(dá)拉匹林有62年歷史，可幫助艾滋病人治療弓形蟲病。

　　圖林創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官馬丁·舒克雷利對(duì)于漲價(jià)決策的解釋是：制藥業(yè)長(zhǎng)期忽略弓形蟲病藥物，因?yàn)檫@一領(lǐng)域幾乎無(wú)利可圖。

　　對(duì)此，美國(guó)民主黨總統(tǒng)參選人希拉里·克林頓反擊道：“專業(yè)藥市場(chǎng)中如此這般的價(jià)格欺詐超越底線。”她隨后公布一項(xiàng)方案，抵制藥物價(jià)格飆漲。

　　無(wú)獨(dú)有偶，美國(guó)羅德利斯醫(yī)療公司上月購(gòu)得環(huán)絲氨酸的專營(yíng)權(quán)。這種結(jié)核菌抑制藥隨后被迅速提價(jià)。價(jià)格從每30粒500美元上漲至1.08萬(wàn)美元。不過(guò)，羅德利斯醫(yī)療公司后來(lái)同意把專營(yíng)權(quán)歸還原主，即珀杜大學(xué)旗下非盈利機(jī)構(gòu)珀杜研究基金會(huì)?，F(xiàn)在售價(jià)為每30粒1050美元，依然相當(dāng)于原先的兩倍。

　　抗癌藥一年12萬(wàn)美元

　　美國(guó)118位頂尖癌癥專家在今年7月的一個(gè)研討會(huì)上表示，抗癌藥價(jià)格太昂貴，是時(shí)候采取措施把價(jià)格降低了。他們認(rèn)為，患者應(yīng)該站出來(lái)呼吁改革，要求醫(yī)療保險(xiǎn)等政府項(xiàng)目應(yīng)該像其他國(guó)家的國(guó)民保險(xiǎn)計(jì)劃一樣，有權(quán)力協(xié)商更低的藥品價(jià)格。

　　梅奧診所的阿亞柳·特費(fèi)里醫(yī)生、休斯頓MD安德森癌癥中心的哈哥普·坎塔建醫(yī)生以及丹娜法伯癌癥研究院的埃里克·韋納等頂尖腫瘤專家在一篇文章中表示，“在過(guò)去15年，美國(guó)新抗癌藥平均價(jià)格翻了5至10倍，到2012年已經(jīng)高達(dá)每年10萬(wàn)美元。”他們指出，“在2014年，所有美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)的新癌癥藥價(jià)格均超過(guò)12萬(wàn)美元一年。”

　　這些腫瘤專家表示，“美國(guó)的年均家庭凈收入大約為5.2萬(wàn)美元。如果一位癌癥患者每年所需的抗癌藥花費(fèi)12萬(wàn)美元，那么其自費(fèi)部分可能高達(dá)2.5萬(wàn)至3萬(wàn)美元，超過(guò)家庭平均收入的一半，并且很有可能超過(guò)年均稅后收入。”

　　美國(guó)比歐洲貴一倍多

　　奧巴馬執(zhí)政以來(lái)，美國(guó)在2010年出臺(tái)的平價(jià)醫(yī)療法案（Affordable Care Act）已采取措施控制醫(yī)療保健費(fèi)用支出，然而由于美國(guó)藥價(jià)高和用藥量大的問(wèn)題明顯，其人均處方藥年消費(fèi)額達(dá)1000美元，是加拿大、德國(guó)和澳大利亞的兩倍。

　　英國(guó)利物浦大學(xué)的一項(xiàng)獨(dú)立學(xué)術(shù)調(diào)查顯示，美國(guó)一些抗癌藥的售價(jià)高達(dá)成本價(jià)的600倍，而美國(guó)酪氨酸激酶抑制劑(TKIs，一種號(hào)稱比化療藥副作用更小的抗癌藥)的售價(jià)比歐洲貴一倍多。

　　據(jù)報(bào)道，目前，美國(guó)癌癥治療的花費(fèi)平均每人每年在7.5萬(wàn)美元至10萬(wàn)美元。調(diào)查負(fù)責(zé)人、英國(guó)利物浦大學(xué)安德魯·希爾表示，未來(lái)五年，隨著專利到期，幾種被廣泛應(yīng)用的TKIs抗癌藥將變成非專利藥，這有望使得美國(guó)癌癥治療每人每年的花費(fèi)降至159美元至4022美元的價(jià)格范圍。

　　“這說(shuō)明藥物是有很大的降價(jià)空間的。”希爾說(shuō)，“哪怕醫(yī)藥公司在藥物價(jià)格上愿意讓一大步，其實(shí)還是遠(yuǎn)高于政府指導(dǎo)價(jià)和藥物成本的。”

　　希爾根據(jù)印度政府提供的藥物成分成本價(jià)，加上50%的利潤(rùn)空間（但并不包含研發(fā)費(fèi)用），來(lái)推算部分藥物的生產(chǎn)成本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總體來(lái)說(shuō)，美國(guó)抗癌藥價(jià)格遠(yuǎn)高于成本價(jià)，同時(shí)也超過(guò)部分西歐國(guó)家。以諾華藥物公司生產(chǎn)的治療白血病藥Glivec為例，該藥一年用量的實(shí)際成本為159美元，而在美國(guó)一年用藥量的實(shí)際價(jià)格為10.6萬(wàn)美元，歐洲為2.9萬(wàn)美元至3.5萬(wàn)美元；羅氏抗肺癌藥特羅凱的成本為236美元，實(shí)際價(jià)格7.9萬(wàn)美元，歐洲為2.9萬(wàn)美元；諾華公司抗癌藥泰立莎成本4000美元，實(shí)際價(jià)格7.4萬(wàn)美元，歐洲為3.5萬(wàn)美元。

　　希爾表示，這一現(xiàn)象不僅止于抗癌藥。其他藥物，例如降膽固醇藥，美國(guó)價(jià)格也比歐洲高出一倍。

　　百萬(wàn)老美跑去海外購(gòu)藥

　　美國(guó)處方藥價(jià)格高昂，數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的民眾在買藥時(shí)，不得不略施小計(jì)，“使詐”騙藥。盡管在美國(guó)向國(guó)外藥商買藥是違法行為，但善用這一途徑的美國(guó)省錢“達(dá)人”卻是越來(lái)越多。

　　根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心2011年的一項(xiàng)調(diào)查，大約2%的成年人和5%無(wú)醫(yī)保者透露，他們向國(guó)外藥商購(gòu)買過(guò)處方藥。

　　美國(guó)食品與藥品管理局在其網(wǎng)站中指出，進(jìn)口藥品供個(gè)人服用一般屬非法，因?yàn)樵摼譄o(wú)法確保藥品的安全。

　　加拿大國(guó)際醫(yī)藥協(xié)會(huì)說(shuō)，每年向該協(xié)會(huì)旗下成員求購(gòu)處方藥的美國(guó)人多達(dá)100萬(wàn)。該協(xié)會(huì)總經(jīng)理史密斯說(shuō)，該協(xié)會(huì)的成員都嚴(yán)格遵守藥房和處方的規(guī)定，它們只配給加拿大衛(wèi)生當(dāng)局批準(zhǔn)的藥物。該協(xié)會(huì)成員也充當(dāng)購(gòu)藥中介，替顧客向英國(guó)或澳大利亞等其他國(guó)家的藥商買藥。這進(jìn)一步降低了藥價(jià)。

　　美國(guó)民眾除了向海外網(wǎng)購(gòu)藥物外，有的還駕車到國(guó)外購(gòu)藥。住在新墨西哥州銀城的卡里什說(shuō)，在沒(méi)有獲得享有醫(yī)療保健協(xié)助的資格前，他都駕車到墨西哥購(gòu)買處方藥，并表示在美國(guó)這是“普遍的做法”。

　　北卡羅來(lái)納州退休精神科醫(yī)生巴雷特說(shuō)，他從海外購(gòu)藥，這10年來(lái)已節(jié)省了上萬(wàn)元。技術(shù)上，這也許是違法的，但據(jù)他所知并沒(méi)有人因此被指控。

　　原因

　　研發(fā)費(fèi)用高致藥價(jià)難降？

　　很多醫(yī)藥公司聲稱，他們?cè)谒幬镅邪l(fā)階段支付的費(fèi)用數(shù)以百億美元計(jì)算，因此在藥物獲得應(yīng)用后，他們有權(quán)要賺回高額利潤(rùn)。這些公司還表示，對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)困難的患者，醫(yī)藥公司有提供一系列低成本甚至免費(fèi)的醫(yī)療方案。

　　對(duì)于醫(yī)藥公司這一說(shuō)法，有分析人士表示有合理性。分析稱，如果過(guò)分壓低藥物價(jià)格，肯定會(huì)影響到制藥商的研發(fā)熱情。如果制藥商沒(méi)有了冒險(xiǎn)創(chuàng)新的積極性，藥物遲遲不更新，治療停滯不前，那么最終受傷害的肯定還是患者。

　　但是，也有反對(duì)人士指出，目前一些新藥定價(jià)之高，使得藥品在出售幾個(gè)星期后，就足以收回了數(shù)年的研發(fā)成本。

　　按地區(qū)差異定價(jià) 差距近100倍

　　2013年，美國(guó)吉利德科技公司的治療丙肝新藥獲批上市，在美國(guó)每片售價(jià)高達(dá)1000美元（約合6376元人民幣）。

　　但是，實(shí)際上，吉利德采取的是在全球范圍內(nèi)分層定價(jià)，即以一個(gè)國(guó)家的人均國(guó)民總收入為基礎(chǔ)來(lái)定價(jià)。比如，在埃及和印度的定價(jià)是美國(guó)的1%，每片10美元，12周療程下來(lái)總共只需900美元，而美國(guó)需要8.4萬(wàn)美元。而據(jù)英國(guó)利物浦大學(xué)的研究，索非布韋片的12周實(shí)際藥程成本不過(guò)68到136美元。

　　對(duì)此，吉利德的副總裁格萊格·埃爾頓解釋稱，公司在談判時(shí)，會(huì)根據(jù)一個(gè)國(guó)家的人均收入和丙型肝炎的發(fā)病率定價(jià)：“印度的人均收入僅為1499美元，相比之下，美國(guó)的人均收入為53143美元。”

　　解決之道

　　設(shè)立新藥物公平定價(jià)機(jī)制

　　阿亞柳·特費(fèi)里醫(yī)生表示，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）應(yīng)該采取多種措施，保障新藥物公平定價(jià)。例如，像德國(guó)一樣，允許醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)商藥品價(jià)格（目前美國(guó)禁止這樣做）、允許“患者醫(yī)療效果研究所”（在2010年平價(jià)醫(yī)療法案中誕生）研究最有效的療法時(shí)把藥品價(jià)格考慮在內(nèi)、允許個(gè)人跨境購(gòu)買自用抗癌藥（目前在美國(guó)向國(guó)外藥商買藥是違法行為）、通過(guò)立法阻止制藥企業(yè)推遲仿制藥的使用，以及改革專利制度，使得企業(yè)不能靠延長(zhǎng)產(chǎn)品的專有權(quán)而保持其價(jià)格上漲等。

　　強(qiáng)制許可權(quán)授權(quán)仿制藥

　　印度政府目前已經(jīng)在行使強(qiáng)制許可權(quán)，即如果認(rèn)為進(jìn)口品牌藥對(duì)于本土市場(chǎng)太過(guò)昂貴時(shí)，則行使強(qiáng)制許可權(quán)，允許本土仿制藥商生產(chǎn)廉價(jià)仿制藥。這樣，跨國(guó)制藥公司不僅失去了在印度的直接銷售，甚至有失去其產(chǎn)品控制權(quán)（即專利）的風(fēng)險(xiǎn)。例如，此前印度政府就已授權(quán)本土Natco公司，生產(chǎn)拜耳的抗癌品牌藥多吉美（Nexavar），拜耳現(xiàn)在正上訴法庭，企圖阻止Natco在印度以外地區(qū)銷售仿制藥。而且Natco公司已要求印度專利局阻止吉利德索非布韋片在印度的專利，以便能夠自己生產(chǎn)該藥。

　　強(qiáng)制許可權(quán)的實(shí)施，迫使跨國(guó)制藥公司在印度對(duì)昂貴藥物定價(jià)時(shí)，必然有所顧慮，不敢定得太高。

　　仿效艾滋病藥宣傳策略

　　還有學(xué)者認(rèn)為，患者應(yīng)該大膽表達(dá)他們的憂慮，并效仿歷史上艾滋病的宣傳策略。在艾滋病疫情開始的幾十年里，艾滋病的宣傳策略促使美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)35種以上大眾負(fù)擔(dān)得起的藥物，現(xiàn)在這些藥避免了大多數(shù)艾滋病患者的死亡，讓患者過(guò)上正常的生活。

　　休斯頓MD安德森癌癥中心的哈哥普·坎塔建醫(yī)生認(rèn)為，患者更應(yīng)該大膽站出來(lái)表達(dá)自己的訴求。“這對(duì)于反對(duì)高價(jià)抗癌藥可產(chǎn)生積極影響。”（王希怡）