數(shù)據(jù)顯示，2014年我國(guó)糖尿病患者1.14億，18歲及以上人群的糖尿病患病率已達(dá)11.6%。而糖尿病前期的患病率大約為50.1%，即4.934億中國(guó)人處于糖尿病前期階段。近四年間，中國(guó)多了220萬(wàn)糖尿病患者，平均每年增長(zhǎng)了550萬(wàn)例，每天增長(zhǎng)了1.5萬(wàn)例，每小時(shí)增長(zhǎng)了600例，每分鐘就增長(zhǎng)10例。在未來(lái)數(shù)年內(nèi)，我國(guó)糖尿病總?cè)藬?shù)還會(huì)不斷攀升。

而妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類(lèi)型，指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象。最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)妊娠糖尿病的發(fā)病率由原來(lái)不到3％上升到現(xiàn)在的10％，而且還呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，成為又一種妊娠期多發(fā)病。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授介紹，妊娠糖尿病的激增與我國(guó)執(zhí)行新的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，新標(biāo)準(zhǔn)由以前的空腹血糖為5.3毫摩爾/升降至5.1毫摩爾/升，口服75克葡萄糖后2小時(shí)血糖由8.6毫摩爾/升降至8.5毫摩爾/升（服糖后1小時(shí)血糖標(biāo)準(zhǔn)仍然維持10.0毫摩爾/升）。原來(lái)是必須有兩項(xiàng)達(dá)到或者超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以診斷，現(xiàn)在是任何一項(xiàng)血糖超標(biāo)就可以診斷為妊娠期糖尿病。使用這個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)后，我國(guó)整體妊娠期糖尿病的發(fā)病率也隨之上升，大概每10個(gè)孕婦就有一個(gè)“糖媽媽”。

妊娠可以使隱性糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生該病，使原有糖尿病患者的病情加重。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約30％的妊娠糖尿病患者在5年至10年后轉(zhuǎn)變成慢性而無(wú)法治愈的Ⅱ型糖尿病，最終發(fā)病率達(dá)到60％。

高齡懷孕是妊娠期“帶糖”的重要因素

根據(jù)以往的調(diào)查顯示，年齡超過(guò)35歲的高齡孕婦，患妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。隨著“全面二孩”政策的實(shí)施，生育二胎的高齡甚至超高齡孕產(chǎn)婦會(huì)越來(lái)越多，未來(lái)我國(guó)妊娠糖尿病的發(fā)生率會(huì)繼續(xù)攀升。

在懷孕24周之后，準(zhǔn)媽媽一般需要“喝糖水”、測(cè)血糖，接受妊娠糖尿病的篩查，而總是有些孕婦特別是戶(hù)籍不在居住地的女性，往往將這一環(huán)節(jié)自行省略。專(zhuān)家提醒，女性妊娠期是極其容易發(fā)生糖尿病的時(shí)期，發(fā)病后自己基本上沒(méi)有任何不適感覺(jué)，但后果卻很可怕。妊娠期血糖增高不僅危害孕婦本身，還會(huì)對(duì)宮內(nèi)發(fā)育的胎兒健康有影響，如早孕期高血糖可引起胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常（胎兒畸形、生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等）。另外，如果妊娠期糖尿病后期血糖沒(méi)有得到很好控制，就容易導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)過(guò)度生長(zhǎng)發(fā)育，形成巨大兒。這樣的胎兒不是提前成熟，而是肺發(fā)育成熟延遲，容易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

同樣，因?yàn)槟赣H高血糖環(huán)境使得胰島細(xì)胞過(guò)度興奮，產(chǎn)生很多胰島素，嬰兒在離開(kāi)母體的高血糖環(huán)境后，胰島細(xì)胞還在興奮，因此一出生就容易發(fā)生新生兒低血糖。所以說(shuō)，母親血糖控制得越不好，胎兒的并發(fā)癥會(huì)越多。

除了高齡妊娠是導(dǎo)致妊娠糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)外，還有哪些孕婦易與糖“攀親”呢？專(zhuān)家介紹，存在以下情況的孕婦特別需要高度重視妊娠糖尿病的篩查：

1. 有糖尿病家族史。糖尿病是一種遺傳性疾病，如果直系親屬中有糖尿病患者，那么孕婦也容易患妊娠糖尿病。

2. 孕前超重或肥胖。當(dāng)前國(guó)際上通常用體重指數(shù)（BMI）來(lái)判斷是否超重。BMI=體重（公斤）/身高（米2），結(jié)果≥24即為超重。

3. 曾經(jīng)有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史（生出孩子超過(guò)8斤）、胎兒畸形。

4. 有多囊卵巢綜合征和新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。

準(zhǔn)媽媽發(fā)生妊娠糖尿病的癥狀與懷孕后的生理反應(yīng)頗為相似，容易被忽視。專(zhuān)家提醒，如果孕期出現(xiàn)多飲、多食、多尿的“三多”癥狀，或外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，就要提高警惕了。

五類(lèi)“糖媽媽”最易變危重

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃特別提醒，那些患有妊娠糖尿病的孕產(chǎn)婦，如果屬于從小患過(guò)糖尿病、不知道自己患了糖尿病、治療不規(guī)范、妊娠期糖尿病合并感染、妊娠期糖尿病伴妊娠期高血壓這五類(lèi)中的任何一類(lèi)，都應(yīng)特別加以重視。因?yàn)檫@五類(lèi)病患最容易變成產(chǎn)科的危重病人。

從小患過(guò)糖尿病，要避免“帶糖”懷孕。李映桃介紹，我國(guó)的糖尿病患兒越來(lái)越多，正以每年10%的幅度上升，目前，糖尿病患兒已占全部糖尿病人數(shù)的5%。其中糖尿病女童患者在成年后，如果沒(méi)有在孕前進(jìn)行評(píng)估，“帶糖”懷孕，在孕期糖尿病病情會(huì)加重，而且很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的母胎并發(fā)癥?！爱?dāng)女孩成年后，在懷孕前一定要將糖尿病控制好，并且一定要做好孕前評(píng)估，在孕期則需要內(nèi)分泌科和產(chǎn)科協(xié)同嚴(yán)密監(jiān)護(hù)?！崩钣程姨嵝颜f(shuō)。

準(zhǔn)媽媽“帶糖”不自知，危險(xiǎn)系數(shù)高。李映桃介紹，很多“糖媽媽”經(jīng)常不知道自己得了妊娠糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在漏診的妊娠期糖尿病孕婦中，約1/3的孕婦會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒。也就是說(shuō)，妊娠酮癥酸中毒中，30％為未診斷的新發(fā)糖尿病。而妊娠酮癥酸中毒導(dǎo)致的胎兒死亡率最高可達(dá)85％，幸而近年來(lái)已開(kāi)始大大下降，約9％，孕產(chǎn)婦死亡率＜1%。但毋庸置疑，妊娠糖尿病而不自知的“糖媽媽”仍然有很大的可能發(fā)展成“危重”。

李映桃強(qiáng)調(diào)，女性在孕前3個(gè)月，除了進(jìn)行常規(guī)的孕前檢查，務(wù)必查一次空腹血糖，這不但能發(fā)現(xiàn)糖尿病，而且可以在糖尿病前期積極進(jìn)行干預(yù)，避免患上糖尿病。如果屬于妊娠糖尿病的高危人群，除了檢查一次空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖外，還應(yīng)進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)。她說(shuō)，非高危人群的孕婦，在孕24～28周，也應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)。“一般情況下，一次就能篩查并診斷妊娠期糖尿病。”

糖尿病治療不規(guī)范，妊娠風(fēng)險(xiǎn)猛增。李映桃說(shuō)，不少孕婦明明已經(jīng)被診斷出妊娠期糖尿病，卻不控制飲食，不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，連用藥也不按醫(yī)囑規(guī)律使用或隨意停藥。甚至有個(gè)別“糖媽媽”因?yàn)閾?dān)心藥物對(duì)胎兒的影響，或者是害怕“上癮”，堅(jiān)決不同意用藥，最終導(dǎo)致血糖失控，并出現(xiàn)母胎并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致酮癥酸中毒、感染、羊水過(guò)多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡等危急狀態(tài)。

“發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病后，孕婦一定要遵醫(yī)囑規(guī)范治療?！崩钣程覐?qiáng)調(diào)，除了嚴(yán)格控制飲食和合理運(yùn)動(dòng)外，還要定期監(jiān)測(cè)血糖水平，檢查眼底、肝腎功能，同時(shí)，還要注意遵守醫(yī)囑進(jìn)行孕期胎兒超聲出生缺陷篩查和生長(zhǎng)發(fā)育檢查及胎心監(jiān)護(hù)?！坝绕湓缙诎l(fā)現(xiàn)母胎并發(fā)癥、達(dá)到使用胰島素治療指征者，一定要按醫(yī)囑規(guī)范用藥?！?/p>

糖尿病合并感染，后果或很?chē)?yán)重?！案腥臼翘悄虿≈饕牟l(fā)癥?！崩钣程医榻B，如果孕婦不能很好地控制血糖，很容易發(fā)生感染?！岸腥荆部赡軙?huì)帶來(lái)很?chē)?yán)重的后果，包括加重糖尿病代謝紊亂，甚至可能會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒、未足月胎膜早破、感染性流產(chǎn)、早產(chǎn)等急性并發(fā)癥?！?/p>

李映桃提醒說(shuō)，“糖媽媽”一定要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，避免疲勞，盡量降低感冒、腹瀉和陰道炎及尿道炎的發(fā)生?！坝绕湫枰⒁獾氖?，一定要控制血糖達(dá)標(biāo)，這是預(yù)防感染的主要手段，一旦出現(xiàn)感染征兆，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)治療。”

糖尿病伴高血壓，母胎都會(huì)更危險(xiǎn)。“妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的可能性，比非糖尿病孕婦高2～4倍?！崩钣程医榻B，妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠高血壓，可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。高血壓患者容易患上糖尿病，糖尿病患者也易合并高血壓。“當(dāng)兩者同時(shí)出現(xiàn)后，妊娠期糖尿病會(huì)使得妊娠期高血壓更難治療，妊娠期高血壓反過(guò)來(lái)又會(huì)加重妊娠期糖尿病病情，母胎預(yù)后更糟糕，危害也就更嚴(yán)重?！?/p>

李映桃提醒，“糖媽媽”在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，一定也要注意對(duì)妊娠期高血壓進(jìn)行積極的預(yù)防、篩查、監(jiān)測(cè)和治療?！叭绻l(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓后，一定要及早治療，嚴(yán)格控制血壓水平，同時(shí)，生活上應(yīng)該低鹽飲食、控制體重，盡早住院規(guī)范治療。”

嚴(yán)格飲食和合理運(yùn)動(dòng)，妊娠期糖尿病是可控的

一般來(lái)講，妊娠糖尿病患者通過(guò)嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)，大部分可以使血糖得到滿(mǎn)意控制。如何控制孕期血糖？北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師趙維綱建議：

每天多吃?xún)刹汀Ｔ衅陲嬍晨刂埔饶軡M(mǎn)足孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要，又要使血糖保持在正常范圍。首先要少量多餐，將每日3餐改為5~6餐。為避免夜間低血糖發(fā)生，睡前可少量進(jìn)食，如蛋白質(zhì)含量高的雞蛋羹。

從孕中期（13周）開(kāi)始，糖媽媽每天需多攝取200千卡熱量。餐后的加餐通常占正餐的1/3~1/5，粗糧豆類(lèi)和全谷物應(yīng)占到主食的一半左右。牛奶和酸奶有助補(bǔ)鈣，可在加餐時(shí)食用。飲食應(yīng)清淡低鹽，全天烹調(diào)油2~3湯匙，不能用淀粉和糖調(diào)味，盡量不要在外就餐和進(jìn)食加工食品。

孕晚期，糖媽媽要增加蛋白質(zhì)、鐵和鈣的攝取量。適量選用脫脂牛奶、魚(yú)、禽、瘦肉等，綠葉蔬菜和海帶也是鈣含量豐富的食物。

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母乳喂養(yǎng)可防“糖媽媽”患II型糖尿病

一項(xiàng)新研究顯示，對(duì)于患有妊娠期糖尿病的女性來(lái)說(shuō)，如果從分娩后就堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，兩年內(nèi)患II型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減半。

在這項(xiàng)研究中，那些分娩后只進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或主要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)至少兩個(gè)月的女性以及持續(xù)母乳喂養(yǎng)好幾個(gè)月的女性，患II型糖尿病的概率降低了一半。

研究人員表示，母乳喂養(yǎng)的程度和持續(xù)時(shí)間對(duì)幫助妊娠期糖尿病女性避免生育后患II型糖尿病特別有益處。

美國(guó)凱薩醫(yī)療部門(mén)的研究人員對(duì)2008年至2011年間加利福尼亞州北部被診斷為妊娠期糖尿病的1000多名女性進(jìn)行了研究。這些女性分娩后6至9周，接受了口服葡萄糖耐量測(cè)試，而對(duì)作為對(duì)照組的正常孕婦是從產(chǎn)后一年和兩年的時(shí)候再次測(cè)試。

測(cè)試結(jié)果顯示，近12%的女性在產(chǎn)后兩年內(nèi)患II型糖尿病，那些在孩子6到9周時(shí)僅以奶粉配方喂養(yǎng)的女性要比只用母乳喂養(yǎng)的女性患II型糖尿病的概率高出2倍多。（曹淑芬 禹建）