北京清華長庚醫(yī)院內分泌代謝科 曹沉香醫(yī)師

糖尿病作為一種長期慢性代謝性疾病，會引起很多軀體不適癥狀，其中疼痛就是非常常見并且嚴重影響生活質量的臨床癥狀。那么，今天我們就來談一談在糖友中引起疼痛常見的幾種原因和它的典型表現(xiàn)。

首先是糖尿病慢性并發(fā)癥導致的疼痛，主要包含血管病變和神經(jīng)病變。

第一，糖尿病感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體疼痛、感覺減退、麻木、灼熱、冰涼等，也可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏。病友常會感覺到程度逐漸加重、范圍逐漸增大的對稱性的手腳發(fā)麻、蟻走感等，甚至感覺像戴了手套或穿了襪子；也可出現(xiàn)感覺減退、感覺異常，比如感覺不到針扎或者輕微的皮膚接觸就引起明顯的疼痛。這些癥狀有時也會只出現(xiàn)在單側肢體，比如一只手或一只腳，而并不是總是對稱出現(xiàn)。有的病友還會同時出現(xiàn)肌肉無力、肌肉萎縮，這是運動神經(jīng)受到損害的結果。

第二，糖尿病動脈血管病變，常見的是下肢動脈狹窄甚至閉塞導致的小腿及足部發(fā)涼、無力、行路不能持久和疼痛。早期，病友可感覺走路時腿部酸軟無力，但休息幾分鐘后不適感消失；之后逐漸出現(xiàn)在行走一段路程后小腿腓腸肌、足部酸痛或痙攣性疼痛，被迫停步，休息后疼痛緩解，稱為間歇性跛行；病情更嚴重時就會出現(xiàn)靜息痛，即在安靜休息時出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性加重的肢體疼痛，甚至出現(xiàn)夜間和白天持續(xù)疼痛和感覺異常。這樣的病友還多存在患肢皮膚溫度降低、皮膚顏色改變，觸摸足背的動脈搏動可以發(fā)現(xiàn)減弱甚至消失，容易出現(xiàn)足部的潰瘍、壞死。

很多情況下，糖尿病病友會同時存在神經(jīng)病變和血管病變，這樣反而使得病友對疼痛的敏感性下降，容易導致病友不能及時發(fā)現(xiàn)下肢和足部的外傷等，出現(xiàn)糖尿病足病。所以糖尿病病友應該定期到醫(yī)院進行血管和神經(jīng)檢查，比如血管超聲、神經(jīng)電生理、肢體動脈測量等。病友還可以在家進行自我檢查，比如對比兩側肢體同一部位的皮膚顏色、溫度、感覺，還可以學習觸摸自己的足背動脈搏動。及早發(fā)現(xiàn)問題，治療的效果也會更好。

還有很多合并的疾病可以導致糖尿病病友的疼痛癥狀，咱們來看一看。

第一，痛風，和糖尿病一樣都是代謝性疾病。很多2型糖尿病病友，尤其是男性或肥胖的病友，容易同時患有痛風。典型的痛風發(fā)作多在夜間出現(xiàn)，表現(xiàn)為不斷加劇的關節(jié)痛，痛疼為撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受；發(fā)作的關節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛，關節(jié)活動受到限制。最常見的疼痛部位是足部拇趾的第一個關節(jié)，即第一跖趾關節(jié)；反復發(fā)作的病友，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節(jié)也可能出現(xiàn)腫痛。長期的高尿酸血癥，尿酸在關節(jié)和軟組織中沉積形成結晶，稱為痛風石，可以引起局部疼痛甚至關節(jié)腫痛變形；如果尿酸沉積在腎臟，可以導致腎臟或輸尿管結石，結石移動或嵌頓會導致腰部和上腹部難忍的劇烈疼痛，稱為腎或輸尿管絞痛。所以糖尿病友們應該規(guī)律檢查血尿酸情況，及時發(fā)現(xiàn)和治療血中尿酸升高，盡量避免痛風的發(fā)生。

第二，骨質疏松。糖尿病可以加速骨質疏松的出現(xiàn)和進展，不僅絕經(jīng)后的女性病友容易出現(xiàn)，較為年輕的男性病友也可出現(xiàn)。骨質疏松導致的疼痛常為腰背，沿脊柱向兩側擴展，仰臥時可以減輕，久站、久坐時加?。划敯l(fā)生椎體壓縮性骨折時，可以出現(xiàn)相應部位的急性疼痛。骨質疏松還可導致駝背、身高縮短等。糖尿病病友，無論性別及年齡都應該定期檢查骨密度、維生素D水平等。

第三，帶狀皰疹病毒感染。糖尿病病友自身免疫能力下降，容易病毒感染或潛伏感染的病毒發(fā)作，最常引起疼痛的就是帶狀皰疹病毒。初期局部皮膚出現(xiàn)搔癢、疼痛，之后出現(xiàn)串連成帶狀的紅疹、皰疹。面額部、胸背部較為多見，沿單側的神經(jīng)分布。也有出現(xiàn)在單側眼部的，可見眼部紅腫、結膜充血、水皰及痂皮；單側耳部發(fā)病的，出現(xiàn)耳部急性的劇疼痛和同側面癱、聽力下降等。

第四，骨科疾病，肩周炎、退行性骨關節(jié)病——頸椎病、腰椎病、退行性關節(jié)炎等等。可以是肩部的不適、肌肉酸痛、關節(jié)活動受到限制；也可以是上肢發(fā)麻、無力、手抖、頸部僵直疼痛；或者是腰臀部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢無力、跛行；還可以是膝關節(jié)的疼痛、變形，出現(xiàn)O型腿或X型腿等等。及時就診骨科，通過醫(yī)生的功能檢查和影像學檢查來診斷。

第五，冠心病。糖友因糖尿病易引起動脈粥樣硬化，常并發(fā)冠心病。典型冠心病、心絞痛表現(xiàn)為勞累后或情緒波動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，多為壓榨性，可向左肩背部放射，部分人群可表現(xiàn)牙痛，休息可緩解，而糖友合并糖尿病神經(jīng)病變時，身體對疼痛的感知下降，即使發(fā)生了嚴重的心肌缺血，亦無明顯癥狀，應尤其警惕。

此外還有很多疾病可以導致疼痛出現(xiàn)，比如下肢靜脈曲張、胼胝（雞眼），在這里就不在一一敷述了。