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腦內(nèi)“爆血管”盡早手術(shù)愈后好
當(dāng)人腦內(nèi)的“水管”爆裂,導(dǎo)致出血會(huì)怎么樣?這就是常說(shuō)的“腦溢血”,也稱為出血性卒中,是急性腦血管病的一種。腦血管破裂導(dǎo)致血液流入腦實(shí)質(zhì)內(nèi),壓迫正常的腦組織,使大腦無(wú)法發(fā)揮正常功能,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡。出血性卒中雖然只占所有腦卒中的20%-30%左右,但其發(fā)病快,致殘率和致死率較高。神經(jīng)科醫(yī)生提醒,如果突然出現(xiàn)劇烈頭痛、肢體麻木、偏癱、意識(shí)不清和嘔吐等癥狀,不能掉以輕心,尤其是患有“三高”及腦動(dòng)脈硬化等高危人群。
受訪專家/珠江醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師 張世忠
珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 吳多斌
文/羊城晚報(bào)記者 謝哲 通訊員 胡瓊珍
Part1
警惕腦溢血
兩大“雷區(qū)”
●血壓波動(dòng)大是發(fā)病主因
腦卒中的發(fā)生與高血壓息息相關(guān)。尤其對(duì)于出血性卒中來(lái)說(shuō),血壓波動(dòng)被認(rèn)為是最主要的原因。珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師吳多斌解釋,長(zhǎng)期的血壓增高會(huì)使得血管壁變薄、變脆。加上隨著年齡增長(zhǎng),血管壁的彈性下降,在血壓升高時(shí)的耐壓性就會(huì)下降。此時(shí)若出現(xiàn)較大的血壓波動(dòng),很容易導(dǎo)致腦溢血的發(fā)生。
吳多斌表示,高血壓導(dǎo)致的腦溢血患者大多數(shù)是老年人,尤其是40~60歲的人更多見(jiàn)。但隨著年輕高血壓患者的增多,年輕人發(fā)生腦溢血的風(fēng)險(xiǎn)也在增大,也屢見(jiàn)不少職場(chǎng)精英突發(fā)腦溢血的新聞。一般來(lái)說(shuō),腦溢血一年四季都可發(fā)病,但天氣變寒冷、氣溫變化大;工作壓力大、長(zhǎng)期處于緊張或過(guò)勞狀態(tài);還有導(dǎo)致血壓驟然升高的情況,如劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、用力排便、酗酒后過(guò)度興奮等,更容易誘發(fā)腦溢血。這也是為什么腦溢血更多發(fā)生在白天。
建議:有高血壓和動(dòng)脈硬化的患者,最好能在醫(yī)生指導(dǎo)下積極控制血壓,并定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。吳多斌提醒,不管是體檢或者自行監(jiān)測(cè)血壓,大多在白天進(jìn)行。但有將近三分之一的高血壓患者,屬于“反勺型”血壓。也就是說(shuō)血壓往往在白天處于正常值范圍,但到了晚上會(huì)出現(xiàn)升高。這類高血壓往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn),屬于潛藏的腦溢血高危人群??稍?-8點(diǎn)早晨起床2-3分鐘內(nèi),測(cè)測(cè)血壓值是否正常。最好進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。
●腦動(dòng)脈瘤破裂是第二元兇
除高血壓之外,導(dǎo)致腦溢血的“第二元兇”就是腦動(dòng)脈瘤破裂(蛛網(wǎng)膜下腔出血)。其發(fā)病率較高血壓低,但死亡率卻更高——腦動(dòng)脈瘤第一次破裂出血的死亡率為30%。如果沒(méi)得到及時(shí)合理的治療,那么很快就會(huì)發(fā)生第二次出血,此時(shí)的死亡率就高達(dá)60%。若發(fā)生第三次,那么死亡率則幾乎達(dá)到100%。腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦溢血起病突然、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),屬于神經(jīng)科的急重癥。
腦動(dòng)脈瘤是什么?在生活中并不常聽(tīng)到,但卻并非我們想象的那么少見(jiàn)。腦動(dòng)脈瘤最常發(fā)生于30—60歲(甚至更年輕)的人群,以女性多見(jiàn)。年輕人多是由于先天性血管薄弱,在血流的長(zhǎng)期沖擊下產(chǎn)生腦動(dòng)脈瘤。吳多斌說(shuō):“一般年輕人發(fā)生腦溢血,必須要考慮血管病的可能性,其中動(dòng)脈瘤比較多見(jiàn)。高血壓出血和動(dòng)脈瘤出血治療切入點(diǎn)也有不同,因此不能混淆。”
腦動(dòng)脈瘤是大腦的動(dòng)脈血管在血流的長(zhǎng)期沖擊下,局部血管壁變薄,逐漸膨出;又或者是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)生了異常而形成的一個(gè)球樣的“瘤子”。一些外界的變化,例如撞擊、氣溫變化,或者內(nèi)在的血壓升高等問(wèn)題都可能使腦動(dòng)脈瘤承受不住壓力而破裂。有的情況下,腦動(dòng)脈瘤破裂大出血前,會(huì)出現(xiàn)前兆出血,患者會(huì)產(chǎn)生一過(guò)性的劇烈性頭痛,而2-3小時(shí)或者一天后,流出的少量血液下流至腰骶神經(jīng)根,可能會(huì)引起不明原因的腰部疼痛。若這兩種癥狀相繼出現(xiàn),應(yīng)該提高警惕。
臨床上導(dǎo)致腦溢血的原因,還包括腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病和腦腫瘤等,但情況較為少見(jiàn)。
建議:不少腦動(dòng)脈瘤患者都是破裂出血后,緊急送院治療時(shí)才發(fā)現(xiàn)。這是由于對(duì)腦動(dòng)脈瘤的認(rèn)識(shí)和警惕性不夠所導(dǎo)致的?!叭呷巳骸?、有家族病史的人群,或者長(zhǎng)期有不明原因的頭痛的人群,屬于患腦動(dòng)脈瘤的高危人群,血管造影DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。也可進(jìn)行CTA、MRA等無(wú)創(chuàng)檢查,但敏感性、準(zhǔn)確性不如有創(chuàng)性的血管造影DSA。
Part
2
危急,如何跑贏時(shí)間?
案例
患有高血壓的陳先生,早上起床解便時(shí)一用力,突發(fā)腦溢血。由于語(yǔ)言功能已經(jīng)受到影響,他機(jī)智地將身邊的紙巾盒、沐浴露等用品丟到地上,發(fā)出的聲響吸引了家人注意,及時(shí)送院急救。但入院時(shí)人已昏迷,CT檢查后確診為腦溢血,出血量20毫升,可以不做手術(shù)。然而CT顯示陳先生的血腫形態(tài)并不是特別標(biāo)準(zhǔn)的橢圓形,而是分散的。慎重起見(jiàn),一個(gè)半小時(shí)后再進(jìn)行一次CT檢查,發(fā)現(xiàn)血腫已經(jīng)增大了一倍,隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn),必須馬上進(jìn)行手術(shù)。
●贏時(shí)間從發(fā)病一刻開始
珠江醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張世忠表示,發(fā)生腦溢血后就是在和時(shí)間賽跑,如何能“贏得”這個(gè)比賽,有兩個(gè)細(xì)節(jié)需要知道——
120送院時(shí),家屬要觀察病人癥狀
當(dāng)患者出現(xiàn)腦溢血,家屬除了撥打120及陪同外,還可以做些什么?張世忠表示,首先要幫助患者平躺,若患者出現(xiàn)嘔吐,可將其頭偏向一側(cè),以防痰液、嘔吐物吸入氣管,要保持氣道通暢。如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲,那么表示舌根已經(jīng)下墜,有可能堵住氣道妨礙呼吸,可用手將患者舌頭輕輕向外拉出。另外,就是可以協(xié)助觀測(cè)病情的變化。
張世忠提醒,在陪同患者的過(guò)程中,家屬可以觀察以下變化——神智變化,是否有從清醒到迷糊,從迷糊到昏迷的過(guò)程,如果有一定要告知醫(yī)生,有助于對(duì)于病情的判斷;肢體反應(yīng)是否有變化,尤其是急救過(guò)后的時(shí)間段,如果本來(lái)還能舉起手腳,卻突然不能動(dòng)了,要馬上告知醫(yī)生進(jìn)行檢查;語(yǔ)言障礙,本來(lái)還能勉強(qiáng)交流卻突然說(shuō)不出話來(lái)了,有可能是病情還在發(fā)展,必須提高警惕。
拍頭部CT判斷是腦梗還是腦出血
到達(dá)醫(yī)院后先做頭部CT,判斷是腦溢血還是腦梗塞,以便對(duì)癥治療。張世忠說(shuō),CT檢查只要顯示腦部有出血點(diǎn),就可以明確地診斷為腦溢血。對(duì)于一些血腫形態(tài)并不標(biāo)準(zhǔn)的患者,需要在2-3小時(shí)或者半天后進(jìn)行第二次CT檢查,觀察血腫是否有增大,以此判斷是否還有出血。不是每位腦溢血患者都需要做兩次CT檢查,一般由醫(yī)師來(lái)判斷。
●出血量越多越要盡早手術(shù)
“一般大腦半球出血量≥40毫升、小腦出血量≥10毫升,最好能在兩小時(shí)內(nèi)手術(shù),盡量不要超過(guò)3小時(shí)。否則會(huì)引發(fā)腦水腫,導(dǎo)致腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害,大大增加中風(fēng)并發(fā)癥,甚至有生命危險(xiǎn)。”吳多斌指出,“不同部位的出血,引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙,其發(fā)作時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和治療后的后遺癥也不盡相同。通常送醫(yī)院搶救及時(shí)、出血量少且部位不太重要的,一般愈后較好,并發(fā)癥少;若出血量大又拖延了治療,即使救回后生活質(zhì)量也會(huì)受影響。而出血部位重要且出血迅速、出血量大的,則風(fēng)險(xiǎn)最大?!?/p>
大部分的腦溢血都是在腦部深部的血管。為什么這部分血管容易“爆”?其實(shí)跟血液的長(zhǎng)期沖擊有關(guān)?!盎坠?jié)區(qū)是最常見(jiàn)的腦溢血部位,此處的豆紋動(dòng)脈拐角較大,拐彎處長(zhǎng)期受血流沖擊,更容易變薄,受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂?!眳嵌啾蠓Q,出血量少時(shí)主要表現(xiàn)為內(nèi)囊受損引起的對(duì)側(cè)偏癱,也就是左腦出血,右側(cè)身體會(huì)出現(xiàn)偏癱。左側(cè)腦半球出血時(shí)還會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙,說(shuō)不出話來(lái)。若出血量大,可能會(huì)因?yàn)樗[壓迫腦組織而產(chǎn)生短時(shí)間內(nèi)的昏迷,甚至影響呼吸心跳。
小腦出血發(fā)病后,會(huì)出現(xiàn)小腦功能受損表現(xiàn),如頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、說(shuō)話含糊不清等。而出血量較大時(shí)腦橋受壓會(huì)影響呼吸功能,有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。腦干出血?jiǎng)t是最要命的,屬于神經(jīng)科的急重癥,即使少量出血,都可能壓迫腦部的心血管中樞,導(dǎo)致呼吸心跳停止,死亡率非常高。出血量在5ml以上,死亡率為80%左右。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:腦淤血 發(fā)病主因 腦動(dòng)脈瘤破裂