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集團化:為公立醫(yī)院改革探路
———安徽省太和縣中醫(yī)院改革紀實
太和中醫(yī)院略影
2015年9月國務院下發(fā)的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出,到2017年基本實現(xiàn)大病不出縣。由于地方財政資金不足、醫(yī)保報銷水平有限等原因,縣級公立醫(yī)院改革發(fā)展面臨諸多難題。然而,全國首家縣級三甲公立醫(yī)院——安徽省太和縣中醫(yī)院經(jīng)過多年探索實踐,通過集團化走出了一條“化繭成蝶”之路。如今,該院已成為一所集醫(yī)療、急救、科研、教學、康復、養(yǎng)老、健康產(chǎn)業(yè)為一體的全國示范中醫(yī)院,并成立了太和中醫(yī)藥集團。
早晨8點剛過,安徽省太和縣中醫(yī)院門診大廳人流如織。身材瘦削的牛貴民正在排隊掛號,他是太和縣宮集鎮(zhèn)人,今年55歲,患有腎炎?!皩<医o我開的中藥,吃了一個多月了,效果還可以,費用也不高,這次是來復查的?!迸YF民說,他的家人得病基本上都到太和縣中醫(yī)院來。
次均門診費用98元,次均住院費用5400元,完善的醫(yī)療服務和相對低廉的價格是吸引基層群眾到太和縣中醫(yī)院就診的主要原因。據(jù)院長李福同介紹,2014年太和縣中醫(yī)院全年門急診量達到67萬人次,而上世紀80年代初期,醫(yī)院的門診量全年只有3萬人次,不及縣人民醫(yī)院一個外科的門診量。
“不改革,沒飯吃?。 崩罡M脑捄啙?、直白。他說,太和縣中醫(yī)院今天的面貌是“改”出來的,其中,集團化是重要一步。
藥房托管、自營中藥讓百姓得實惠
“看病難、看病貴”的重要原因是以藥養(yǎng)醫(yī)模式的存在。為了破除這一模式,太和縣中醫(yī)院采取了藥房托管。
李志祥來自太和縣三塔鎮(zhèn),他的媳婦懷孕4個月,貧血,醫(yī)生給她開了富血口服液。和其他醫(yī)院不同,太和縣中醫(yī)院門診大廳并沒有藥房,藥房設在了隔壁醫(yī)技樓一樓。記者跟隨他到藥房取藥,交處方、付費、藥師驗方、工作人員取藥,整個過程只有幾分鐘。
“以前醫(yī)院門診大廳掛號、取藥都在一起,大廳里擠滿了人,亂糟糟的?!崩罡M榻B,從2008年開始,醫(yī)院通過招標方式將藥房托管給醫(yī)藥公司,由公司直接從廠家進藥,取消了中間流通環(huán)節(jié)和15%的藥品加成;藥房職工工資、獎金全部由公司負責?!搬t(yī)生收入和開處方之間沒有任何關系,開大處方、重復開藥的現(xiàn)象得到了有效遏制。2014年醫(yī)院藥占比只有31.2%,僅相當于其他醫(yī)院的一半多一點?!?/p>
藥占比下降的另一項重要措施是多用中藥。副院長顏鵬飛介紹,太和縣中醫(yī)院中藥使用率達到56%,西藥使用率為20%。
不過,中藥質(zhì)量問題一直困擾著臨床醫(yī)生。以前購買的中藥飲片大部分都來自亳州藥市,經(jīng)常出現(xiàn)有效成分含量不夠、摻雜摻假等問題。為了嚴把中藥質(zhì)量關,太和縣中醫(yī)院通過股份運作、集團管理的辦法,于2010年投資3000多萬元成立了金正元中藥飲片公司。該公司坐落在太和縣城關鎮(zhèn)工業(yè)園區(qū)。
記者參觀了該公司現(xiàn)代化的中藥飲片加工車間、儲存車間。公司負責人許廣華介紹,以前中藥飲片質(zhì)量參差不齊主要原因是進貨渠道不統(tǒng)一,中藥材道地性難以保證。“公司成立以后,我們集中采購道地中藥材,嚴格按照標準加工生產(chǎn)、儲存,中藥飲片質(zhì)量得到了有效保障?!?/p>
據(jù)悉,2013年10月,金正元中藥飲片公司已通過安徽省食品藥品監(jiān)督管理局的GMP認證?!笆∷幈O(jiān)局每年都會進行飛行檢查,我們經(jīng)得起考驗?!崩罡Mf。
醫(yī)院還投入300多萬元建立了中藥檢測中心,可檢測400多種中藥飲片的含量及重金屬等毒性物質(zhì),不合格的中藥材會退回去?!皬牟少彙z測、生產(chǎn)、儲存到臨床使用,我們把每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量都牢牢控制在自己手中,就是為了讓百姓用上放心藥?!碧涂h中醫(yī)院辦公室主任潘欣表示。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓老人安度晚年
午后,太和醫(yī)養(yǎng)院三樓,陽光透過潔凈的玻璃灑在腳面上,樓道里飄蕩著婉轉(zhuǎn)的戲曲聲。這是87歲的錢胤肅和79歲的徐貴菊夫婦屋里傳出的聲音。二老客廳里的綠色花草和墻上掛的字畫、全家福給人以家的溫馨。此時,錢大爺一邊聽戲一邊注視著電腦里股市的動向,而徐奶奶正在做刺繡。
錢大爺和徐奶奶住的是一室一廳,廚房、餐具、家電一應俱全??吹接浾咔皝聿稍L,徐奶奶笑著說:“子女們是在考察了多家養(yǎng)老院后才決定讓我們住這兒的。這里環(huán)境整潔、舒適,棋牌室、書畫室、多功能活動中心以及營養(yǎng)食堂,什么都有;自己可以做飯,也可以讓餐廳送飯;有專業(yè)醫(yī)護人員照顧;管理人員每天上下午會專門來詢問需求;床頭和廁所還安裝了呼叫器,方便得很。我們已經(jīng)住了半年多,比家里好多啦!”
錢大爺和徐奶奶家境富裕,就是生活有點孤單。他們家有一個大院子,十幾間房,兒子、兒媳婦都忙著工作,沒時間來照顧他們?!袄习橛懈哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病,去年住院三次,很麻煩啊。到這里來,醫(yī)療有保障,還有這么多老人一起有說有笑,心里愉快啊。”錢大爺說道。
太和醫(yī)養(yǎng)院前身是太和縣民政局閑置的養(yǎng)老院。2014年,太和縣中醫(yī)院將其托管,投入1000萬元進行改造升級,目前開設床位300張,入住216人。
“這里的護理分為自理、借助、半護、看護、特護五個等級,為了保障老人的健康和突發(fā)疾病的及時救治,總共配備了12位醫(yī)生、16位護士和46位護理員,24小時值班?!贬t(yī)養(yǎng)院院長王敏介紹。
86歲的馮國義是太和縣肖口鎮(zhèn)人,因患脈管炎,左腳截肢,右腳也開始發(fā)黑。其子女都在外地打工,無暇照顧他。入住太和醫(yī)養(yǎng)院后,有專職護理員全天陪護,喂飯、按摩、擦洗,半年多過去了,老人的右腳保住了,精神也好了許多。記者問他在這里生活感覺如何,他豎起大拇哥說:“不賴!”
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關鍵在于‘合’。”李福同表示,老年人大都有心血管疾病、糖尿病等慢性病,他們除了需要體貼入微的生活照顧,更重要的是,一旦發(fā)病,能得到有效的救治。太和縣中醫(yī)院科室齊全,具備各種突發(fā)疾病的救護能力,而且距離醫(yī)養(yǎng)院只有3公里路程,急救很方便。
“為了保證突發(fā)疾病老人得到快速救治,我們開辟了醫(yī)養(yǎng)院到醫(yī)院之間的綠色通道。檢查、治療優(yōu)先,醫(yī)保報銷也給予傾斜?!蓖趺粽f。
太和縣中醫(yī)院還把老年科設在了醫(yī)養(yǎng)院,床位有100張?!拔覀冊谶@兒就能看病開藥,有個頸肩腰腿疼、關節(jié)炎等常見病,還能接受針灸、推拿、按摩等特色治療,很方便?!币呀?jīng)入住一年多的75歲的趙蘭英老人表示。
早在2000年,太和縣中醫(yī)院就開設了老年公寓。近年來,中央和地方都出臺政策鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。而中醫(yī)院在防治慢性病、身心調(diào)理等方面優(yōu)勢明顯,所以,太和縣中醫(yī)院決定托管太和縣養(yǎng)老公寓。同時,還托管了太和縣光榮院、兒童福利院、殘疾人康復中心等社會福利機構,樹立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典范。
“目前,集團形成了以醫(yī)療為主,以養(yǎng)老、健康產(chǎn)業(yè)為有效補充的多元化發(fā)展之路。”潘欣介紹,除了金正元中藥飲片公司和太和醫(yī)養(yǎng)院,太和中醫(yī)院還成立了金正元醫(yī)療器械銷售有限公司和后勤康居服務公司,未來3~5年,集團產(chǎn)值將達到8~10億元。
打造醫(yī)聯(lián)體
讓高質(zhì)量醫(yī)療服務延伸
“國務院下發(fā)的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出,到2017年基本實現(xiàn)大病不出縣。如今,太和縣已提前3年實現(xiàn)了這一目標,去年全縣居民本地治療率已達92.4%。而太和縣中醫(yī)院在吸引本地患者就診中發(fā)揮了重要作用?!崩罡M榻B,太和中醫(yī)藥集團的核心是太和縣中醫(yī)院,多年來,醫(yī)院一直致力于通過打造“名醫(yī)、名院、名科”,截至目前,醫(yī)院已擁有國家級重點???個,省級重點???個,市級重點???個。
“界首市和太和縣毗鄰,我們醫(yī)院相當一部分患者都來自該市,往來會增加患者的醫(yī)療負擔。如果將太和縣中醫(yī)院模式移植到界首,當?shù)匕傩站头奖愣嗔??!鳖侚i飛介紹,太和縣和界首市同處皖西北,經(jīng)濟欠發(fā)達,醫(yī)療服務水平相對落后。近年來,安徽省衛(wèi)計委提出要“推進皖西北中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展,為全省公立醫(yī)院改革和健康服務業(yè)發(fā)展探索新模式”。2009年,太和縣中醫(yī)院升級為三甲中醫(yī)院后,開始向區(qū)域外拓展,第一步就是托管界首市中醫(yī)院。
界首市中醫(yī)院占地129畝,規(guī)劃建設中醫(yī)藥治療區(qū)、中醫(yī)藥文化園、中醫(yī)藥養(yǎng)生會所和老年公寓4個區(qū),總投資3.5億元。其中第一期工程醫(yī)療區(qū)8.8萬平方米,設置床位800張;老年公寓1.3萬平方米,設置床位1000張。目前醫(yī)院大樓已經(jīng)竣工,近期將投入使用。
其實,李福同的醫(yī)聯(lián)體之夢早在十幾年前就發(fā)芽了。當時太和縣中醫(yī)院與蒙城、臨泉中醫(yī)院等30多家醫(yī)院成立了皖北醫(yī)療聯(lián)合體,但形聯(lián)神散,沒過多久,合作協(xié)議就成了擺設。
為了避免重蹈覆轍,太和縣中醫(yī)院采取股份制運作、企業(yè)化管理的方式整體托管界首中醫(yī)院。分別由太和縣中醫(yī)院、界首市中醫(yī)院、金正元中藥飲片有限公司、金正元醫(yī)療器械銷售有限公司共同出資,太和中醫(yī)院控股。集團向界首市中醫(yī)院派出一名執(zhí)行院長、2名副院長,他們的主要任務是管好醫(yī)療服務質(zhì)量,人事安排、物資采購等歸集團統(tǒng)籌安排,這樣可以用最小的人力成本實現(xiàn)最大化的運營效率。
推動縣級公立醫(yī)院改革需加大財政投入
在太和縣中醫(yī)院兒科,記者看到了一位正在接受霧化吸入治療的肺炎重癥患兒,他來自太和縣肖口鎮(zhèn)。入院時咳嗽、氣喘,伴心衰,病情危險。醫(yī)生聯(lián)合使用抗生素和中藥為其治療,住院第5天,患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)。“5天只花了1000多塊錢,要是在西醫(yī)院,沒個萬八千下不來?!辈贿^,孩子的父親表示,新農(nóng)合起付線是1070元,有點太高了,他們到醫(yī)院看病開藥經(jīng)?;ú涣诉@個數(shù),所以無法報銷。
“這是患者之痛,也是醫(yī)院之困?!备痹洪L張桂華表示,醫(yī)療水平提升、本地患者的快速增加是好事,但由于地方財力有限、醫(yī)保報銷水平不高等因素,醫(yī)院也面臨前所未有的壓力?!澳壳翱h里新農(nóng)合籌資水平較低,報銷有限制,患者的快速增加,新農(nóng)合基金已難以承受?!?/p>
即便如此,太和縣中醫(yī)院還是堅持取消了藥品加成,掛號費多年來一直是1塊錢。在張桂華看來,公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性是公益性,醫(yī)院要更多地為患者利益著想。
“在目前醫(yī)療服務費難以提升的情況下,為了緩解生存壓力,醫(yī)院不得不走集團化、多元化發(fā)展之路。只有這樣,醫(yī)院才能持續(xù)、健康發(fā)展?!崩罡M硎?,縣級公立醫(yī)院是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的龍頭,肩負著截留基層患者的重任。要推動縣級公立醫(yī)院改革順利進行,除了醫(yī)院要不斷地改革創(chuàng)新外,加大財政投入也是不可缺少的一環(huán)。
編輯:趙彥
關鍵詞:集團化 公立醫(yī)院改革 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 太和中醫(yī)院改革