國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至２０１４年底，我國(guó)６０歲以上老年人口已達(dá)２．１２億，占總?cè)丝诘模保担担?；?jù)測(cè)算，到本世紀(jì)中葉，我國(guó)老年人口將達(dá)到峰值，超過(guò)４億，每３人中就會(huì)有一名老年人。

　　今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利在提交的《切實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建議》中提到，目前絕大多數(shù)老年人帶病生存，生活不能自理者高達(dá)１８７７萬(wàn)，這一數(shù)字到２０２０年將超過(guò)２０００萬(wàn)。但是當(dāng)前老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)滿足率僅為１５．９％，有８４．１％的老年人沒有得到相應(yīng)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。目前，我國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)４萬(wàn)多家，但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只占約２０％——醫(yī)養(yǎng)分離已成為制約我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

　　近日，記者采訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求廣泛，而且可以通過(guò)多種方式實(shí)現(xiàn)，但目前仍然存在醫(yī)保報(bào)銷難、盈利空間小等問(wèn)題，一定程度上影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展進(jìn)程和實(shí)際效果。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嘗試

　　陳漢元今年８０歲，作為一位資深媒體人，他曾載譽(yù)無(wú)數(shù)。但是隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病、孤獨(dú)一度讓他陷入苦惱。

　?。保澳昵?，陳漢元被診斷出患有帕金森氏綜合癥，后因服用藥物導(dǎo)致肌肉痙攣，經(jīng)常跌倒，需要就醫(yī)。由于女兒已移民日本，他的身邊只有７８歲的老伴。“老伴為了照顧我，從６５公斤瘦到了４０公斤?！标悵h元異常苦惱，“老無(wú)所依”的窘境讓他深感無(wú)助。

　　陳漢元的境遇，是當(dāng)下很多老人日常生活的真實(shí)寫照。由于“老年病”具有常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)的特點(diǎn)，患病老人的診療和看護(hù)問(wèn)題十分棘手。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)的情況下，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，一旦患病，老年人就不得不往返于家庭和醫(yī)院之間，而醫(yī)養(yǎng)資源的分離也致使許多患病老人成為醫(yī)院的“常住戶”，加劇了醫(yī)療資源的緊張。

　　經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的思想斗爭(zhēng)，陳漢元和老伴做出了入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的決定，２０１５年，他們雙雙入住了一家養(yǎng)老社區(qū)。

　　一次急救讓陳漢元體會(huì)到了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的便利?！埃玻埃保的辏保霸拢保溉粘酝暝顼垼易谝巫由纤?，然后突然休克”。危急關(guān)頭，老伴拉響了房間內(nèi)的“紅繩報(bào)警裝置”，醫(yī)護(hù)人員隨即趕到搶救，陳漢元脫離了生命危險(xiǎn)。記者發(fā)現(xiàn)，在這家養(yǎng)老社區(qū)，所有公共活動(dòng)區(qū)域和公寓內(nèi)都設(shè)有“紅繩報(bào)警裝置”，一旦老人出現(xiàn)突發(fā)狀況，社區(qū)醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間處理。

　　“我們把精力更多投入到疾病預(yù)防的前置環(huán)節(jié)，防患未然?！边@家養(yǎng)老社區(qū)的工作人員向記者介紹說(shuō)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”關(guān)注的是疾病管理、長(zhǎng)期護(hù)理和康復(fù)，在陳漢元入住后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)他的身體狀況進(jìn)行了評(píng)估，注重對(duì)他的病情控制，并通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練幫助他恢復(fù)身體機(jī)能。

　　“協(xié)議合作”占大多數(shù)

　　今年的政府工作報(bào)告提出，織密織牢社會(huì)保障安全網(wǎng)，開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，推進(jìn)多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

　　事實(shí)上，早在２０１４年８月，北京市政府９部門就聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的３種類型，第一種為配套設(shè)置，即采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室）等或引入周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)等形式；第二種為獨(dú)立設(shè)置，即采取申請(qǐng)獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式；第三種為協(xié)議合作，即采取與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，開辟綠色就診通道。

　　北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，目前北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本做到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，其中，采用“協(xié)議合作”方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的占大多數(shù)。

　　實(shí)際上，即使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置或獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也大多會(huì)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“協(xié)議合作”。陳漢元入住的養(yǎng)老社區(qū)工作人員告訴記者，“頭疼腦熱這里都能解決，一些緊急情況這里也能暫時(shí)應(yīng)急，不過(guò)遇到嚴(yán)重疾病，還是要依靠簽署合作協(xié)議的三甲醫(yī)院?！庇浾甙l(fā)現(xiàn)，在這家養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)設(shè)的醫(yī)院門前，停有專車，負(fù)責(zé)將病情嚴(yán)重的老人送到附近的三甲醫(yī)院治療。

　?。玻埃保的辏吩?，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《中國(guó)老齡機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》中提到，“科學(xué)推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的‘養(yǎng)醫(yī)結(jié)合’”。《報(bào)告》特別將“養(yǎng)”放在“醫(yī)”之前，理由是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)第一功能是“養(yǎng)”，而非“醫(yī)”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”有較大區(qū)別，前者主要目標(biāo)是健康管理和長(zhǎng)期護(hù)理，而后者主要目標(biāo)則是治愈。目前，陳漢元入住的養(yǎng)老社區(qū)正打造“預(yù)防保健——疾病治療——慢病康復(fù)——長(zhǎng)期護(hù)理”閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)鏈條，嘗試將“獨(dú)立設(shè)置”與“協(xié)議合作”兩種類型結(jié)合，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)。

　　醫(yī)保報(bào)銷資格影響就醫(yī)意愿

　　今年全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、香江集團(tuán)總裁翟美卿帶來(lái)的提案針對(duì)“加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”提出，目前部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)置門診，由醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，但難以取得醫(yī)保報(bào)銷資格，老人在內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)意愿不強(qiáng)。

　　在陳漢元入住的養(yǎng)老社區(qū)采訪時(shí)，翟美卿提案中提及的現(xiàn)象得到證實(shí)。工作人員告訴記者，社區(qū)醫(yī)院于去年１１月落成，由于經(jīng)營(yíng)尚未滿一年，無(wú)法申請(qǐng)取得醫(yī)保報(bào)銷資格?！俺Ｒ?guī)疾病這里都能看，但不能走醫(yī)?！?。

　　去年１１月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，提出對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。到２０１７年，初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　有權(quán)威觀點(diǎn)認(rèn)為，群眾很歡迎舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但這涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、收費(fèi)審批等，要跑多個(gè)部門，關(guān)鍵是這些部門的標(biāo)準(zhǔn)還不統(tǒng)一。

　　記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保對(duì)接，涉及多部門協(xié)調(diào)配合。當(dāng)前，民政部門主要管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部門主要管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人社部門主要管理醫(yī)保，除了這３個(gè)部門還涉及國(guó)土、財(cái)政、消防等，事項(xiàng)繁多。

　　北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，在落實(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)程中，市政府建立了會(huì)商協(xié)調(diào)機(jī)制，由老齡辦協(xié)調(diào)解決各項(xiàng)事宜，盡量提高效率，并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。記者梳理發(fā)現(xiàn)，在北京市去年８月公布新增的２７７家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，共包括３２家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在努力尋找“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的盈利模式。

　　《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》提到，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體投資收益期較長(zhǎng)、利潤(rùn)相對(duì)較低的特點(diǎn)比較明顯。這份報(bào)告統(tǒng)計(jì)了１２個(gè)城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù)，４８．１％的被訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況為基本持平，３２．５％的被訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損，有盈余的被訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所占比例僅為１９．４％。翟美卿委員也在提案中指出，在外部協(xié)作方面，綜合實(shí)力強(qiáng)的大型醫(yī)院往往把主要精力放在盈利高的常規(guī)醫(yī)療上，不愿參與低盈利的養(yǎng)老領(lǐng)域。

　　對(duì)于盈利問(wèn)題，泰康人壽副總裁兼泰康之家ＣＥＯ劉挺軍表示，養(yǎng)老服務(wù)不是暴利行業(yè)，養(yǎng)老和醫(yī)療的特質(zhì)在于“前面的坎兒跨過(guò)去了，后面一旦成熟以后，就會(huì)變成長(zhǎng)期穩(wěn)定的現(xiàn)金流?！眲⑼娊榻B，泰康發(fā)揮資金優(yōu)勢(shì)，建起了泰康之家·燕園養(yǎng)老社區(qū)和燕園康復(fù)醫(yī)院，實(shí)際上也有“試錯(cuò)”功能，一旦培育起成熟的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，就可以在各地推廣。（本報(bào)記者　楊學(xué)義）