醫(yī)改釋放全科醫(yī)生價值

年薪30萬元以上，吸引優(yōu)秀全科醫(yī)生留下，讓老百姓信賴全科醫(yī)生，以全科醫(yī)生隊伍為支點，推動醫(yī)療資源下沉，做實社康，扭轉此前的醫(yī)療資源分配方式，實現(xiàn)讓居民“少生病、少住院、少負擔”

“我曾兩次去英國伯明翰，發(fā)現(xiàn)那里全科醫(yī)生的職業(yè)榮譽感、社會認可度、收入都非常不錯。交流得知，50年前的英國也和今天的中國一樣”，尹朝霞認為，全科的發(fā)展需要政策的扶持。而羅湖的醫(yī)改動作吸引了她的注意，與孫喜琢長談了一次，她覺得“這就是我理想當中的全科醫(yī)學發(fā)展平臺”。

尹朝霞決定到羅湖來。為此她放棄了北京戶口和今年可以到手的博導資格。令尹朝霞有些吃驚和欣慰的是，當她把自己的決定告訴了同行，尤其是一些全科領域的老專家之后，他們都鄭重地表態(tài)：到深圳是對的。

為什么選擇來到羅湖？目前已經(jīng)到崗的9位來自全國各地的全科醫(yī)生有個共識——在這里能夠看到全科醫(yī)生、全科醫(yī)學未來發(fā)展的可能性和希望。

招聘啟事中的待遇給了他們最初的直觀感受?！叭漆t(yī)師年薪30萬元以上”——在他們看來，羅湖給全科醫(yī)生開出的待遇在全國范圍都相當有競爭力。“在羅湖，我們制定的薪酬方案是確保全科醫(yī)生績效獎金不比三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生低，甚至更高。我們想把人才留下來”，羅湖集團醫(yī)院副院長，兼社管中心主任林錦春說。

待遇背后體現(xiàn)的實際是羅湖醫(yī)改的整體思路——吸引優(yōu)秀全科醫(yī)生留下，讓老百姓信賴全科醫(yī)生，以全科醫(yī)生隊伍為支點，推動醫(yī)療資源下沉，做實社康，扭轉此前的醫(yī)療資源分配方式，實現(xiàn)讓居民“少生病、少住院、少負擔”。而這也才是全科醫(yī)生更為看重的。

“推動醫(yī)改實現(xiàn)，全科醫(yī)生是中堅力量”，首批入職的全科醫(yī)生王天棟認可羅湖的醫(yī)改思路。他注意到，羅湖的醫(yī)改中一個重要舉措是破除公立醫(yī)院逐利機制，探索建立總額預付包干機制——羅湖醫(yī)院集團與深圳市人力資源和社保局協(xié)商確定總額控制目標，建立“結余留用、超支分擔”的激勵約束機制，加強醫(yī)療保險基金管理，實現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療服務行為、避免資源浪費的目的。“這有助于從根本上改變醫(yī)療理念，推動分級診療，形成良性循環(huán)，讓醫(yī)療回歸本源?！彼f。

羅湖醫(yī)改是個系統(tǒng)設計。在羅湖醫(yī)改的設計者看來，全科醫(yī)生能力得到提高，患者留在基層的可能性也就更大。因此，羅湖正不斷推動資源下沉社康，讓全科醫(yī)生不再是一個人“戰(zhàn)斗”，使其背后有一個裝備精良的組織系統(tǒng)提供支持。

羅湖計劃通過在全區(qū)范圍打通醫(yī)療資源配置提升社康軟硬件能力，“除了利用信息化手段配置醫(yī)療資源，今年我們還會在一些社康中心配備CT、DR等高端醫(yī)療設備”，林錦春告訴記者，為了解決過去居民“吐槽”較多的社康中心藥品不夠的問題，本月10日，羅湖已經(jīng)實現(xiàn)了社康中心藥品配備品種和三級甲等醫(yī)院同等標準，目前社康中心藥品多達1300多種，如果缺藥，24小時可以配齊。

羅湖也希望通過探索給予全科醫(yī)生成長和發(fā)展空間。林錦春介紹，除了接受常態(tài)化培訓，未來羅湖全科醫(yī)生的一年當中有3個月將在醫(yī)院進行科室輪轉，他們也有機會接觸更多更復雜的病例。“針對全科醫(yī)生晉升，深圳市目前也正在制訂完善相關政策?！绷皱\春說。

“讓居民信賴全科醫(yī)生”

尹朝霞認為，老百姓認可度就是全科醫(yī)生的一種價值體現(xiàn)，“走進來一個病人，能將他的情況判斷得八九不離十，而且能做百姓的貼心人，提供好的健康教育——真正降低老百姓的發(fā)病率和慢病死亡率”

按照國際發(fā)達城市的標準，一般每萬人需要配備10名全科醫(yī)生。據(jù)悉，深圳市全科醫(yī)生目前的配備是1.8名/每萬人，目前羅湖的全科醫(yī)生配備已達到2.4名/每萬人，其目標是今年實現(xiàn)全科醫(yī)生配備3名/每萬人，全科醫(yī)生配備基本能夠滿足居民社區(qū)首診的要求。

為了彌補全科醫(yī)生的不足，羅湖醫(yī)院集團面向全國招聘100人，經(jīng)考核已錄用30人加盟羅湖社康。目前羅湖醫(yī)院集團有全科醫(yī)生170人，正在進行?？漆t(yī)生轉崗全科醫(yī)生培訓的84人。

在羅湖，全科醫(yī)生正在以家庭醫(yī)生的身份走進居民的生活。隨著改革深入，2015年，羅湖社康中心服務能力得到提升，在就診量明顯增加的同時，簽約家庭醫(yī)生人數(shù)也在增加。目前羅湖家庭醫(yī)生的簽約人數(shù)已達23萬人。按照計劃，今年7月，30萬居民將簽約家庭醫(yī)生，接受免費的醫(yī)療保健服務。羅湖現(xiàn)有常住居民約100萬人，這意味著，每10名居民，就有3名擁有自己的家庭醫(yī)生。

林錦春介紹，羅湖的家庭醫(yī)生服務團隊主要負責人由全科醫(yī)生擔任。家庭醫(yī)生服務團隊包括全科醫(yī)生、全科護士、健康教育師、公共衛(wèi)生醫(yī)生、醫(yī)院集團?？漆t(yī)生等，有個別團隊中還有心理醫(yī)生、藥劑師，“目前是以個人為單位簽約，但今后家庭醫(yī)生是以整個家庭為單位提供服務?！?/p>

尹朝霞則計劃開始在羅湖放手探索，解決全科醫(yī)生和全科醫(yī)學發(fā)展的瓶頸問題?！叭漆t(yī)生的價值應該體現(xiàn)在醫(yī)教研三方面的提升，不僅僅是給老百姓看病、服務，還要體現(xiàn)教學的能力、科研的能力。整體來說，中國的全科醫(yī)生大部分還找不到自己的科研價值和教學價值”，此前，她在北京已經(jīng)通過國家級教育項目展開了這方面的探索，她希望能在羅湖繼續(xù)。

她表示，未來也希望通過培訓等手段轉變全科醫(yī)生的觀念?！叭漆t(yī)生和?？漆t(yī)生并無高下之分，只是關注點有所不同。在疾病的一級、二級預防方面，全科醫(yī)生能成大家”，尹朝霞認為，老百姓認可度就是全科醫(yī)生的一種價值體現(xiàn)，“走進來一個病人，能將他的情況判斷得八九不離十，而且能做百姓的貼心人，提供好的健康教育。什么是好的健康教育？——真正降低老百姓的發(fā)病率和慢病死亡率。”

策劃/統(tǒng)籌：呂冰冰

撰文：記者 胡明