創(chuàng)意攝影/記者 王遠(yuǎn)征

10月29日是第十一個(gè)“世界卒中日”，我國(guó)的宣傳語(yǔ)是“正視卒中，可防可治”，主題定為“關(guān)注中年人的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)”。

卒中，也稱為“腦中風(fēng)”，是嚴(yán)重危害我國(guó)居民生命、健康的重大疾病。《2015中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以上腦卒中患者中，40歲-60歲的中年人群超過(guò)50%，而在40歲以上腦卒中高危人群中，中年人群占比高達(dá)60%多。腦卒中已對(duì)我國(guó)中年人，特別是勞動(dòng)力人群形成了嚴(yán)重威脅。

然而，專(zhuān)家指出，目前最為嚴(yán)峻的問(wèn)題卻是大部分中年人仍未意識(shí)到自己的風(fēng)險(xiǎn)，還沒(méi)有改變自己生活方式的意愿和行動(dòng)：譬如中年人的吸煙率明顯高于老年人；絕大部分中年人沒(méi)有適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉；作為腦卒中第一位危險(xiǎn)因素的高血壓的控制率仍很低，僅有20.14%……

現(xiàn)狀

腦卒中發(fā)病者漸年輕化

卒中，俗稱“腦中風(fēng)”，是嚴(yán)重危害我國(guó)居民生命、健康的重大疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率這“四大”特征。全世界發(fā)生卒中的人數(shù)達(dá)到了1700萬(wàn)例，其中650萬(wàn)例死亡，2600萬(wàn)例終身殘疾。最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民每年因腦卒中死亡人數(shù)約200萬(wàn)。

宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師馬青峰介紹，在卒中復(fù)雜的致病原因里，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的最主要致病因素。另外，房顫、腦動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈畸形、遺傳性腦血管病、口服避孕藥等也是腦卒中的發(fā)病原因。

“動(dòng)脈粥樣硬化后血管不好了，就容易出現(xiàn)狹窄閉塞造成梗死，或者破裂出血?！倍鴮?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、糖尿病、血脂異常、不健康的生活方式（酗酒、吸煙、睡眠不足、缺乏運(yùn)動(dòng)等）等。此外，年齡也是很重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化會(huì)隨著年齡增加而加重。

也正因如此，在很多人的觀念里，腦卒中是老年病。真的是這樣嗎？

從近年來(lái)臨床接診情況看,腦卒中患者出現(xiàn)明顯年輕化趨勢(shì)，40多歲甚至二三十歲的患者所占比例在逐漸升高。有數(shù)據(jù)顯示，青年人發(fā)生卒中的比例已經(jīng)達(dá)到了30%-40%。

“有時(shí)候我們檢查發(fā)現(xiàn)，30多歲的人就出現(xiàn)了因動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄，甚至閉塞?！瘪R青峰稱，現(xiàn)在肥胖、抽煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病人群越來(lái)越年輕化，這種早衰現(xiàn)象也使得血管粥樣硬化趨于年輕化。

隱憂

不良生活習(xí)慣難以改變

值得關(guān)注的是，40歲-60歲發(fā)生腦卒中的人群已經(jīng)超過(guò)了50%，作為家庭支柱的中年人，正在不經(jīng)意間被腦卒中“襲擊”。

“針對(duì)中年人這一群體，當(dāng)前最為嚴(yán)重的問(wèn)題是大部分中年人仍未意識(shí)到自己的風(fēng)險(xiǎn)，還沒(méi)有改變自己生活方式的意愿和行動(dòng)?！焙屯幸粯樱R青峰醫(yī)生的焦慮在于，與兒童和老人相比，中年人生活壓力最大，又有很多不良生活習(xí)慣，比如因工作原因?qū)е碌纳习喟疽?、飲食不?guī)律、作息不規(guī)律等；吸煙比例高于老年人和年輕人；缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，肥胖比例大，高血壓的控制率仍很低，僅為20.14%……

由于卒中的致殘比例高，有將近70%的卒中患者會(huì)遺留下殘疾癥狀，作為家庭經(jīng)濟(jì)支柱的中年人，一旦因卒中而致殘，失去工作能力，對(duì)家庭的影響是最大的，很多家庭因中年人卒中而致貧。

今年，關(guān)于“篩查和干預(yù)中年人的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)刻不容緩”的院士建議已經(jīng)得到中央領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，要求在醫(yī)療服務(wù)體系中做適當(dāng)安排，做好普遍開(kāi)展中年人中風(fēng)篩查的論證和安排。

目前，主要的防控措施是針對(duì)高血壓、高血糖、血脂異常、房顫、不良生活方式等進(jìn)行積極干預(yù)，其中，糾正不健康的生活方式，積極治療、控制危險(xiǎn)因素是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵?！皩?duì)于危險(xiǎn)因素的防控，特別是將卒中防治措施個(gè)體化，實(shí)現(xiàn)共性與個(gè)性措施的結(jié)合，才能達(dá)到最佳防治效果。”馬青峰說(shuō)。

治療

溶栓黃金時(shí)間4.5小時(shí)內(nèi)

當(dāng)腦卒中發(fā)生時(shí)，迅速到醫(yī)院意味著恢復(fù)健康和活著，等待則意味著殘疾或死亡。世界卒中組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在專(zhuān)門(mén)卒中治療機(jī)構(gòu)護(hù)理，獲得良好愈后的幾率提高14%；對(duì)于缺血性卒中患者，靜脈溶栓可獲得良好愈后的幾率提高30%，介入取栓治療可獲得良好愈后的幾率提高50%。

但是，靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗是卒中發(fā)生后的4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)，取栓治療的時(shí)間窗是8個(gè)小時(shí)內(nèi)。中國(guó)急性卒中患者就診時(shí)間往往都超過(guò)了這兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)?！昂芏嗳瞬涣私庾渲兄R(shí)，要么在家里觀察，或者自己弄點(diǎn)藥吃，到醫(yī)院時(shí)往往在發(fā)病一兩天后?！瘪R青峰說(shuō)，很多醫(yī)院建立了卒中中心開(kāi)通急性卒中綠色通道。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求，入院至溶栓治療這個(gè)時(shí)間要控制在一小時(shí)內(nèi)。目前，宣武醫(yī)院從患者入院到用上溶栓藥，平均控制在40分鐘，最快20分鐘可以完成。

盡管?chē)?guó)家衛(wèi)計(jì)委要求，二級(jí)以上綜合性醫(yī)院都能夠開(kāi)展靜脈溶栓治療，在北京有一半以上的醫(yī)院在開(kāi)展溶栓治療，但綠色通道的院內(nèi)時(shí)間差異性很大，因?yàn)槿芩ㄓ?%-6%的出血風(fēng)險(xiǎn)，很多患者及家屬會(huì)拒絕溶栓治療。而取栓治療只針對(duì)大血管閉塞的患者，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的要求更高，需要有介入資質(zhì)的大醫(yī)院才可以開(kāi)展，更考驗(yàn)醫(yī)院的綜合能力。目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦防委啟動(dòng)了卒中中心評(píng)估工作，能否開(kāi)展、開(kāi)展好靜脈溶栓和介入取栓工作是重要評(píng)估內(nèi)容之一。

【小貼士】

哪些措施能夠預(yù)防腦卒中？

世界卒中組織強(qiáng)調(diào)，腦卒中可防可治。北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師趙海燕建議，中老年人采取以下措施，可有效預(yù)防腦卒中。

1、 控制高血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓的藥物；

2、 要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動(dòng)的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉(zhuǎn)播等；

3、 戒煙酒，保持大便通暢，加強(qiáng)體育鍛煉；

4、 防治動(dòng)脈粥樣硬化、防治高脂血癥和肥胖，建立健康的飲食習(xí)慣，降低食鹽攝入量，每天控制在6克以內(nèi)；多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟等，遵醫(yī)囑服用降血脂藥物，控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等；

5、 注意氣象因素影響：季節(jié)與氣候變化會(huì)使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動(dòng)，誘發(fā)中風(fēng)，在這種時(shí)候更要防備中風(fēng)發(fā)生。

哪些癥狀可早發(fā)現(xiàn)腦卒中？

及早發(fā)現(xiàn)腦卒中前兆，及早治療，可有效避免致殘率及死亡率。北京市急救中心急救專(zhuān)家賈大成特別提醒，出現(xiàn)以下癥狀，請(qǐng)考慮腦卒中的可能：

1、 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木；

2、 一側(cè)面部麻木或口角歪斜；

3、 說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難；

4、 雙眼向一側(cè)凝視；

5、 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；

6、 眩暈伴嘔吐；

7、 既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；

8、 意識(shí)障礙或抽搐。（記者 王卡拉）